*仅供医学专业人士参考
中年高血压与大约60%的痴呆风险增加相关。
然而，在老年人群中这种关联消失，既往很少有研究发现高血压与痴呆风险增加有关。
一些研究报告称，老年患者的血压与痴呆风险之间存在U型关联，高血压和低血压都预示着痴呆风险的增加。然而，目前对这种U型关联的临床研究很少，且高血压患者的死亡率增加可能是痴呆症发病率下降的一个因素。了解这种U型关联与年龄及共病的关系，以及将老年痴呆症风险降至最低的最佳收缩压（SBP），对于未来的老年最佳个体化血压管理试验设计至关重要。
近期，JAMA Internal Medicine杂志发布了一项临床研究，采用个体参与者数据的方法，结合来自多项人群队列的数据，评估了收缩压与痴呆症风险之间是否存在U型关联，年龄和共病是否在这种关联中产生作用。让我们一起来看看吧！
研究设计
这项队列研究采用了个体参与数据的方法，分析了7项前瞻性、观察性、基于人群的队列研究，旨在评估老年人痴呆事件。
这些研究于1987年至2006年间在欧洲和美国启动。入组患者没有既往痴呆诊断，在基线时有收缩压和/或舒张压数据，在随访期间发生痴呆。
研究主要终点包括：
全因痴呆（使用《精神疾病诊断与统计手册》[第三版修订版]或《精神障碍诊断与统计手册》[第四版]定义，并在随访测量或临床实践中确定）；死亡；痴呆和死亡复合终点的情况。
协变量包括：
基线降压药物使用、性别、教育水平、体重指数、吸烟状况、糖尿病、卒中病史、心肌梗死病史和多药治疗史。
使用Cox比例风险回归模型，并使用自然曲线探讨非线性关联。
研究结果
该研究分析了7项队列研究数据，共入组17286名患者，其中女性有10393人（60.1%），平均基线年龄（SD）为74.5（7.3）岁。
总体而言，收缩压较高的个体，罹患痴呆的风险较低，收缩压约为185mmHg（95%CI，161-230mmHg；P =0.001）的风险最低。
基线收缩压（SBP）与痴呆症、死亡率以及综合痴呆症和死亡风险的相关性
按重叠的10岁基线年龄组分层，75岁以上老年人中，在较低的收缩压水平下观察到最低的痴呆风险：158 [95% CI 152-178] mmHg -170 [95% CI 160-260] mmHg。
就死亡率而言，收缩压与痴呆风险之间有明显的U型关系，160mmHg时痴呆风险最低（95% CI，154-181mmHg；P
这种U形关联分布在所有年龄组
60-70岁年龄组：收缩压为134mmHg（95% CI 102-149mmHg；P =0.03）时，痴呆风险最低；
70-95岁年龄组：收缩压增加到155mmHg（95% CI 150-166mmHg；P
基线收缩压（SBP）与痴呆、死亡、痴呆和死亡复合风险的相关性
收缩压与痴呆和死亡复合终点的风险的相关性
痴呆和死亡的复合风险曲线与死亡率曲线非常相似。舒张压与痴呆风险的关系大致相似，但不太明显。
研究结论
这项队列研究发现，收缩压水平较高的老年人痴呆风险较低。
75岁以上老年人中，收缩压水平和痴呆风险出现更明显的U型关联，但这些关联不能用收缩压相关的死亡风险变化来解释。
这些研究结果启示：在未来对老年群体进行有针对性的血压管理试验时，可能需要将预期寿命和健康状况考虑在内。
要点回顾
研究问题：收缩压和痴呆之间的关系是否为U型，年龄和合并症是否在这种关系中起作用？
研究结果：在这项由7项研究组成、共有17286名参与者的队列研究中，较高的收缩压与老年人的痴呆风险较低有关，而且U型关系只发生在最老的年龄组。这些关联并不归因于较低收缩压的较长生存期。
研究意义：这些发现表明，在不同年龄组之间，收缩压水平相关的最低痴呆风险可能不同，因此需要进一步开展试验时，应制定考虑了个体预期寿命和健康状况的个性化血压目标。
来源：
Association of Systolic Blood Pressure With Dementia Risk and the Role of Age, U-Shaped Associations, and Mortality. JAMA Intern Med. 2021. doi: 10.1001/jamainternmed.2021.7009.