結腸癌是我國常見的惡性惡性良性腫瘤之一，根據國家癌症中心公布的最新資料，2015年中國結腸癌新發病例38.76萬例，占全部惡性惡性良性腫瘤發病的9.87%；由結腸癌導緻的死亡病例18.71萬例，占全部惡性惡性良性腫瘤死亡的8.01%。超過80%的患者被确診時，已經處于中晚期。
結直腸癌的預後與“三早”（早發現、早診斷、早治療）密切相關，早期結直腸癌5年生存率可達90%以上，極早癌幾乎可100%治愈，而發生遠處轉移晚期結直腸癌5年相對生存率僅為14%。
是以定期篩查、及時檢查很重要。那麼目前臨床上開展的結腸癌篩查方法都有哪些呢？
01
最簡便的方法——糞便檢測
糞便檢測分為兩大類，一類是糞便潛血實驗；一類是檢測上皮細胞分子标記，即糞便DNA檢測。
糞便潛血試驗，即FIT試驗，是通過特異性的抗體檢測糞便标本中的人體血紅蛋白，進而提示可能的腸道病變。研究表明，FIT篩查可以降低52%結直腸癌死亡率。可每年或每2年進行糞便潛血試驗以篩查結直腸癌，如出現陽性結果可進行結腸鏡檢查。
推薦意見：FIT适用于結直腸癌篩查，其對結直腸癌診斷靈敏度較高，但對癌前病變靈敏度有限。（強推薦，GRADE證據分級：中）
糞便DNA檢測，即多靶點糞便FIT-DNA檢測，是通過實驗室技術檢測糞便脫落細胞中的DNA突變并聯合FIT形成個體綜合風險評分，對于綜合評分超過預設門檻值的受檢者定義為高風險人群，需要進行結腸鏡檢查。2014年一項多靶點糞便FIT-DNA檢測通過了美國食品和藥物管理局（FDA）審批，并被美國的結直腸癌篩查指南推薦用于結直腸癌篩查。
目前，中國也有多靶點FIT-DNA檢測産品獲得國家藥品監督管理局準許。但相關多靶點FIT-DNA産品在我國人群結直腸癌篩查中的适用範圍以及長期篩查效果仍有待在進一步大樣本人群研究中證明。此外，多靶點FIT-DNA檢測的成本較高，且需要中心實驗室檢測，在大規模人群結直腸癌篩查中應用尚不成熟，目前僅推薦用于傾向于非侵入性篩檢技術且有檢測條件的受檢者使用。
推薦意見：多靶點糞便FIT-DNA檢測在特定條件下可用于結直腸癌篩查，其對結直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力。（弱推薦，GRADE證據分級：低）
糞便檢測的優點是簡便、安全、經濟，并且在結直腸癌普查中取得明顯的成功，但是缺點是缺乏高度的準确性，是以僅僅作為初篩手段，适用于無法接受腸鏡檢查的人群。
02
最有效的方法——電子結腸鏡檢測
電子結腸鏡檢查是醫生通過一根細長可彎曲的前端帶攝像頭的儀器，從肛門進入大腸，影像通過光纖傳輸到顯示器上，在高清的鏡頭下完整檢視整個結直腸的情況，可以展現腸道黏膜的真實顔色，可以觀察血管、黏膜的細微變化等。一個有經驗的醫生對息肉的檢出率可達到95%以上，早癌檢出率大于96%；可以分辨1~2mm的病變；并且對于發現的息肉可以一并切除，對于可疑病變可以取組織活檢進一步明确病理診斷。
推薦意見：結腸鏡是結腸癌篩查的金标準。（強推薦，GRADE證據分級：高）
但是，由于受腸道準備、醫生經驗、裝置等因素的影響，也會發生漏診現象。目前大部分醫院都能開展無痛腸鏡檢查，患者在無任何痛苦的情況下輕松完成檢查。
03
最安全的方法——仿真結腸鏡
結腸CT成像技術又稱“仿真結腸鏡”，是指受檢者在經過腸道準備後，用氣體充盈擴張清潔的結腸，然後進行全結腸的仰卧位及俯卧位薄層CT掃描，對獲得二維圖像進行三維重建，進而生成類似于腸鏡伸入腸道之内檢查的三維影像，并以此來檢查潛在病竈的技術，是以又叫“仿真結腸鏡”。研究顯示，仿真結腸鏡對結腸癌的檢出率為100%，對>1cm的息肉檢出率為91%，對6~9mm的息肉檢出率為82%，對
仿真結腸鏡優點是無創無痛、友善安全，癌篩靈敏度較高，其射線的輻射量低于鋇灌腸檢查。但是也存在一些缺點，如檢查費用較高，對小于5mm的息肉和扁平息肉的漏診率高，能夠開展此項檢查的醫療機構不多。
推薦意見：結腸CT成像技術在特定條件下可用于結直腸癌篩查，對結直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力。（弱推薦，GRADE證據分級：低）
04
最直接的方法——肛門指檢
肛門指檢是指醫生戴上手套，用一個手指頭伸進患者的肛門，以檢查局部疾病的一種方法。準确的直腸指檢，大緻可以确定距肛緣7～10cm的肛門、直腸有無病變以及病變的性質。2/3的直腸癌發生在手指能夠摸到的地方。值得注意的是，在直腸癌延誤診斷的病例中，約85%是由于未作肛門指檢。
它的優點是簡單、直接、有效，缺點是由于隻能檢查中低段直腸，可作為直腸癌的篩查手段之一，但對于全結腸篩查，還是建議以結腸鏡為主要手段。
結合臨床，糞便潛血實驗配合結腸鏡檢查是目前簡便、安全、經濟、診斷率高的黃金組合。
主要參考文獻：
1.中國早期結直腸癌篩查流程專家共識意見（2019，上海）
2.林泳 王紅，結直腸癌的篩查模式與篩查方法，中華全科醫師雜志, 2017,16(05): 342-345
3.中國結直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）[J]. 中華惡性良性腫瘤雜志, 2021, 43(1):16-38.5
來源：山東省婦幼保健院消化内鏡