结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，根据国家癌症中心公布的最新数据，2015年中国结肠癌新发病例38.76万例，占全部恶性肿瘤发病的9.87%；由结肠癌导致的死亡病例18.71万例，占全部恶性肿瘤死亡的8.01%。超过80%的患者被确诊时，已经处于中晚期。
结直肠癌的预后与“三早”（早发现、早诊断、早治疗）密切相关，早期结直肠癌5年生存率可达90%以上，极早癌几乎可100%治愈，而发生远处转移晚期结直肠癌5年相对生存率仅为14%。
因此定期筛查、及时检查很重要。那么目前临床上开展的结肠癌筛查方法都有哪些呢？
01
最简便的方法——粪便检测
粪便检测分为两大类，一类是粪便潜血实验；一类是检测上皮细胞分子标记，即粪便DNA检测。
粪便潜血试验，即FIT试验，是通过特异性的抗体检测粪便标本中的人体血红蛋白，进而提示可能的肠道病变。研究表明，FIT筛查可以降低52%结直肠癌死亡率。可每年或每2年进行粪便潜血试验以筛查结直肠癌，如出现阳性结果可进行结肠镜检查。
推荐意见：FIT适用于结直肠癌筛查，其对结直肠癌诊断灵敏度较高，但对癌前病变灵敏度有限。（强推荐，GRADE证据分级：中）
粪便DNA检测，即多靶点粪便FIT-DNA检测，是通过实验室技术检测粪便脱落细胞中的DNA突变并联合FIT形成个体综合风险评分，对于综合评分超过预设阈值的受检者定义为高风险人群，需要进行结肠镜检查。2014年一项多靶点粪便FIT-DNA检测通过了美国食品和药物管理局（FDA）审批，并被美国的结直肠癌筛查指南推荐用于结直肠癌筛查。
目前，中国也有多靶点FIT-DNA检测产品获得国家药品监督管理局批准。但相关多靶点FIT-DNA产品在我国人群结直肠癌筛查中的适用范围以及长期筛查效果仍有待在进一步大样本人群研究中证实。此外，多靶点FIT-DNA检测的成本较高，且需要中心实验室检测，在大规模人群结直肠癌筛查中应用尚不成熟，目前仅推荐用于倾向于非侵入性筛检技术且有检测条件的受检者使用。
推荐意见：多靶点粪便FIT-DNA检测在特定条件下可用于结直肠癌筛查，其对结直肠癌和癌前病变具有一定的筛检能力。（弱推荐，GRADE证据分级：低）
粪便检测的优点是简便、安全、经济，并且在结直肠癌普查中取得明显的成功，但是缺点是缺乏高度的准确性，因此仅仅作为初筛手段，适用于无法接受肠镜检查的人群。
02
最有效的方法——电子结肠镜检测
电子结肠镜检查是医生通过一根细长可弯曲的前端带摄像头的仪器，从肛门进入大肠，影像通过光纤传输到显示器上，在高清的镜头下完整检视整个结直肠的情况，可以展现肠道黏膜的真实颜色，可以观察血管、黏膜的细微变化等。一个有经验的医生对息肉的检出率可达到95%以上，早癌检出率大于96%；可以分辨1~2mm的病变；并且对于发现的息肉可以一并切除，对于可疑病变可以取组织活检进一步明确病理诊断。
推荐意见：结肠镜是结肠癌筛查的金标准。（强推荐，GRADE证据分级：高）
但是，由于受肠道准备、医生经验、设备等因素的影响，也会发生漏诊现象。目前大部分医院都能开展无痛肠镜检查，患者在无任何痛苦的情况下轻松完成检查。
03
最安全的方法——仿真结肠镜
结肠CT成像技术又称“仿真结肠镜”，是指受检者在经过肠道准备后，用气体充盈扩张清洁的结肠，然后进行全结肠的仰卧位及俯卧位薄层CT扫描，对获得二维图像进行三维重建，从而生成类似于肠镜伸入肠道之内检查的三维影像，并以此来检查潜在病灶的技术，因此又叫“仿真结肠镜”。研究显示，仿真结肠镜对结肠癌的检出率为100%，对>1cm的息肉检出率为91%，对6~9mm的息肉检出率为82%，对
仿真结肠镜优点是无创无痛、方便安全，癌筛灵敏度较高，其射线的辐射量低于钡灌肠检查。但是也存在一些缺点，如检查费用较高，对小于5mm的息肉和扁平息肉的漏诊率高，能够开展此项检查的医疗机构不多。
推荐意见：结肠CT成像技术在特定条件下可用于结直肠癌筛查，对结直肠癌和癌前病变具有一定的筛检能力。（弱推荐，GRADE证据分级：低）
04
最直接的方法——肛门指检
肛门指检是指医生戴上手套，用一个手指头伸进患者的肛门，以检查局部疾病的一种方法。准确的直肠指检，大致可以确定距肛缘7～10cm的肛门、直肠有无病变以及病变的性质。2/3的直肠癌发生在手指能够摸到的地方。值得注意的是，在直肠癌延误诊断的病例中，约85%是由于未作肛门指检。
它的优点是简单、直接、有效，缺点是由于只能检查中低段直肠，可作为直肠癌的筛查手段之一，但对于全结肠筛查，还是建议以结肠镜为主要手段。
结合临床，粪便潜血实验配合结肠镜检查是目前简便、安全、经济、诊断率高的黄金组合。
主要参考文献：
1.中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）
2.林泳 王红，结直肠癌的筛查模式与筛查方法，中华全科医师杂志, 2017,16(05): 342-345
3.中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(1):16-38.5
来源：山东省妇幼保健院消化内镜