金秋十月，相約“長城”；論道心髒，智慧滿堂！2021年第32屆長城/亞洲心髒病學大會（GW-ICC/AHS.21）以網絡直播形式全程線上舉辦。10月31日，心律失常病例讨論論壇二正式拉開帷幕，論壇由河北醫科大學第二醫院謝瑞琴教授和海軍軍醫大學第一附屬醫院郭志福教授擔任論壇主席，分為起搏技術及困惑、電生理及左心耳封堵、心律失常少見病例、電生理技術與臨床四個闆塊。
第一闆塊“起搏技術及困惑”中，中國醫學科學院阜外醫院朱浩傑分享了“一例房顫大右房三尖瓣大量反流患者的起搏治療”，他指出持續房顫合并心衰、預期高心室起搏比例的患者，目前指南推薦CRT治療。此類大右房、大量三尖瓣反流患者可考慮從右側植入3830電極。
哈爾濱醫科大學附屬第一醫院白宇分享了“CRT植入并發CS穿孔一例”，他認為并發冠狀窦破裂或可繼續手術，若術中終止手術，擇期改為左束支起搏，患者或可獲益。
海軍軍醫大學第一附屬醫院王忠凱分享了“T波過感覺導緻雙心室起搏喪失一例”，随訪CRT起搏比例下降時應積極尋找可能的原因，存在T波過感覺應首先糾正可逆病因，無法解決時可考慮在心室植入一新的起搏/感覺導線。溫州醫科大學第一附屬醫院黃偉劍教授與北大人民醫院段江波教授參與了讨論。
第二闆塊“電生理及左心耳封堵”中，上海市東方醫院鄒譽教授分享了“一例房間隔封堵術後房顫患者行房間隔穿刺術”，經導管房間隔封堵術後的房間隔穿刺是非正常操作，存在一定的風險，可穿刺的房間隔封堵器或生物可吸收封堵器可能是房間隔缺損患者更好的選擇。
河北醫科大學第二醫院王連霞教授講解了“慢快綜合征的導管消融”，随着技術進步，導管消融被認為是起搏器植入治療慢快綜合征的替代方法，術前需充分評估患者窦房結功能。
湘潭市中心醫院王磊教授分享了“與房顫的三次博弈—心源性腦栓塞診療一例”，房顫并發卒中危險巨大，“卒中管理”是房顫患者的首要治療方案。該闆塊中，北京大學第一醫院周菁教授與上海新華醫院王群山教授對精彩的病例分享進行了點評。
第三闆塊“心律失常少見病例”中，甯波市鄞州區第二醫院徐宵峰分享了“疑似右心室調節束鈣化引起頻發室早一例”，各位專家均參與了讨論，對一些問題做出了解答，講解了不同情況的室性早搏的處理辦法。
山東大學齊魯醫院劉愛華分享了“以改良經食道内鏡早期确診心房食道瘘一例”，心房食道瘘可疑患者禁忌行傳統消化内鏡，改良食道内鏡以二氧化碳代替空氣，是心房食道瘘早期診斷的成功嘗試，但其在臨床中應用的可行性還需進一步實踐檢驗。
武威市涼州醫院陳彥剛教授分享了“先天性下腔靜脈肝段缺如經右側鎖骨下靜脈途徑消融房室結折返性心動過速一例”，下肢靜脈肝段缺如是一種下腔靜脈胚胎期發育畸形，該患者畸形下腔靜脈肝段以下血流經由下腔靜脈異位連接配接的奇靜脈引流到右上腔靜脈至右心房，采取了經右鎖骨下靜脈途徑消融。
山東大學齊魯醫院鐘敬泉教授及中國醫學科學院阜外醫院賈玉和教授全程參與了讨論。
第四闆塊“電生理技術與臨床”中，海軍軍醫大學第一附屬醫院黃新苗教授分享了“一例特殊三尖瓣峽部依賴性房撲射頻消融”，房撲患者要注意尋找觸發竈，對于後續的診治有很大意義。
山東醫學高等專科學校附屬醫院别自東教授分享了“一例特殊的J波綜合征診治”，缺血性J波是一個較新的概念，嚴重的心肌缺血可表現為缺血性J波、巨R波綜合征、lambda波，三者容易誤診，要注意鑒别。
福建醫科大學附屬龍岩第一醫院施栅栅教授分享了“撥雲見日，尋找反複暈厥背後的真相——突發意識喪失一例”，在評估患者的常見暈厥症狀時，應考慮罕見和嚴重的原因，長QT綜合征的診治不應局限于對症治療，病因的尋找也很重要。
浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院蔣晨陽教授及海軍軍醫大學長征醫院廖德甯教授就以上病例分别發表了獨到的見解。
本次論壇共有四大闆塊，共十二個講題，每位講者及來自全國各地的專家都分享了自己多年臨床實踐過程中所遇到的精彩病例，拓寬了視野，為心律失常的診治開拓了新的思路。
作者：張昊 首都醫科大學附屬北京安貞醫院
金秋十月，“空中”有約！