近年來，全國異地就醫直接結算取得階段性成果，國家醫保服務平台、四川醫保APP等平台異地就醫查詢、備案功能不斷完善，為參保群衆提供了更多辦理管道，使參保群衆享受到更加便捷的異地就醫直接結算服務。但異地轉診人員備案流程仍然存在“堵點”“痛點”，損害了參保患者的就醫體驗。有效地轉診備案不僅可以降低或減免門檻費，還能提高醫保報帳比例。為切實保障參保患者的醫保待遇，德陽市中江縣醫保局深入調研，着眼“關鍵小事”，努力把“問題清單”變為群衆的“滿意清單”，會同定點醫療機構創新開發網絡轉診備案方式，切實提高人民群衆醫保獲得感。
一、存在問題
（一）完成手續必須“四處跑”
轉診患者需要先找主管醫生填寫轉診單，經過科主任、醫院醫保科、分管院長三級審批簽章後，再攜帶轉診單及相關資料到醫保經辦視窗進行備案登記。醫院各科室分布在不同樓棟，醫保經辦視窗距離醫院有一定距離，患者必須輾轉多個點位才能完成備案手續，客觀存在“多頭跑”“多地跑”等現象。
圖為醫生溝通轉診事宜
（二）流程繁瑣經常“腸梗阻”
在轉診審批過程中，任一環節審批人不在，整個流程就會出現“腸梗阻”，如果遇到第二天是節假日，那隻有繼續等待。常有重症、急診患者因審批流程耽擱無法及時進行備案登記，可能導緻市外出院結算時無法進行直接聯網結算，需要全額墊付後回參保地進行手工報帳，或導緻報帳比例較低，增加就醫負擔。
（三）業務下沉遇上“等不及”
德陽市中江縣醫保局将異地就醫備案事項下沉至定點醫療機構醫保服務站，服務站定期将完成備案的資料遞交縣醫保經辦視窗複審。一般情況下患者無需留存轉診備案資料，但個别患者擔心異地醫院需要查閱，僅轉出醫院的簽字還不齊全，等不及服務站遞交資料，便自行前往醫保經辦視窗蓋章，造成“多跑路”。
二、主要做法
全面梳理轉診備案流程，統籌醫院、醫保資源，優化服務職能，醫療機構、醫保局經辦人員“幕後”關聯，讓資料“全程跑”，患者從過去的“一路跑”到“零見面”“零跑腿”，解決患者轉診後顧之憂。
（一）數字賦能，建構技術支撐
依托定點醫療機構内部辦公系統開發轉診審批子產品，開通縣醫保局審批賬号，醫院方設定轉診申請和三級審批權限，醫保方設定終審權限，實作轉診申請、審批全程線上流轉。同步運用移動辦公系統APP實作随時随地掌上審批，為經辦人員賦能減負，突破審批工作時空局限，推動審批服務提速提效。
圖為醫生在系統填寫轉診單
（二）一站服務，異地備案無縫銜接
充分發揮醫保服務站作用，化“被動受理”為“主動服務”，實作轉診稽核、異地備案無縫銜接。醫保、醫院雙方完成線上轉診審批後，轉診資訊将推送至定點醫療機構醫保服務站，醫保服務站直接受理，為患者辦理異地就醫備案登記，并同步完成轉診單、異地就醫備案登記表、身份證影印件等資料存檔。轉診患者在醫院辦理轉診手續後即可“一站式”完成異地就醫備案登記，無需單獨辦理備案。
（三）加強稽核，防範化解重大風險
建立轉診異地就醫備案稽核機制，确定專人負責轉診審批工作，定期對醫保服務站辦理的轉診異地就醫備案資料進行全覆寫稽核，對備案登記流程及資料存檔不規範等問題及時指導，督促醫保服務站及時整改，做到“簡”流程不“減”責任，嚴把轉診人員異地就醫備案品質關，不斷提升醫保服務水準。
三、取得成效
（一）保障轉診參保患者醫保待遇
線上審批流程的運用讓轉診異地就醫備案實作“零梗阻”辦結，全面杜絕了因來不及備案而産生的無法聯網結算需墊付或報帳比例、金額降低等給參保患者增加醫療負擔的情形。2021年至今已線上辦理轉診異地備案10757人次，群衆滿意度大幅度提升。
圖為醫保服務站完成備案登記
（二）形成“網際網路+”醫保服務新模式
随着智慧醫院建設工作的縱深推進，各定點醫療機構内部辦公、審批系統逐漸完善，醫保部門可直接依托于醫療機構内部系統在移動端開展線上審批業務。該模式具備低投入、低門檻、可複制等優點，可快速推廣至全部定點醫療機構，建設高效的“網際網路+”醫保服務模式。
（三）醫保服務站服務更便民高效
将審批流程轉移到線上，免除攜帶紙質申請單往返醫療機構與醫保經辦視窗辦理簽章的流程，通過讓資料“多跑路”，在定點醫療機構醫保服務站真正實作“一站式”辦結，讓下沉的醫保服務事項落地落實。保障參保群衆切實獲得高品質、高效率的醫保服務。
作者 | 四川省德陽市醫療保障局
來源 | 中國醫療保險
編輯 | 楊紫萱 劉新雨
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