咳嗽、喘憋、呼吸困難……注意！這個病毒開始反季節流行

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呼吸道合胞病毒檢出率呈上升趨勢

撰文 | 李月蘭

呼吸道合胞病毒（RSV）是基層兒科醫生最熟悉的病原體之一，尤其是北方地區。每年的冬季和初春，大量的嬰幼兒出現咳嗽、喘息等症狀，病房爆滿，一床難求。

每次夜班值班，淩晨之後都要去病房處理一個個喘憋到無法安靜的患兒，病房裡的孩子一個個嗓子像“拉風箱”一樣，喘息、咳嗽……以至于，幾年前，每到冬季，因為合胞病毒的肆虐，兒科醫生短缺都會成為社會話題。

然而，誰也沒有想到，去年冬季到今年開春，RSV感染者寥寥無幾。兒科病房在這個本該繁忙的季節，出現了大量空床。大家在慶幸的同時，也充滿疑惑，難倒這個病毒就這麼消失了嗎？

事實上，我們永遠不能低估一個病毒的存在感。

就在1周前，門診接診了一個35天的小嬰兒，咳嗽3天，加重1天，家屬描述，晨起咳嗽明顯，發憋，快出不上氣了。打開包被，孩子确實腦袋一點一點，肩膀也随着一端一端，鼻翼煽動，嗓子裡面發出細小的喘息聲，活動後喘息更加明顯，聽診雙肺密集的喘鳴音。

孩子是一個典型的毛細支氣管炎，收入兒科病區。住院3天後，咳嗽、喘息加重，呼吸困難，三凹征明顯，血氣分析提示呼吸衰竭，應用無創呼吸機輔助呼吸及其它對症治療，孩子病情才逐漸穩定。

這個孩子之後，接二連三收治了好幾個小嬰兒，包括新生兒，症狀體征類似，早期僅僅是上呼吸道感染症狀，很快出現喘息，符合毛細支氣管炎的臨床表現，難倒冬春未至的RSV在入夏反季流行了？

5月11日，首都醫科大學附屬北京兒童醫院保定醫院釋出病原學簡報：RSV檢出率呈上升趨勢。

5月15日，河北日報公衆号發表文章提到：最近不少上海的家長被另一種病毒“吓”到它就是RSV。在社交媒體上，不少家長分享了孩子近期感染RSV的過程，感歎這個病毒來勢洶洶，甚至比新冠、甲流可怕，更加讓人忐忑不安。

RSV究竟是什麼？感染之後導緻的毛細支氣管炎嚴重嗎？

毛細支氣管炎是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，以喘憋、呼吸急促、三凹征為主要臨床表現，國内又稱之為喘息性肺炎。本病50%以上的病例由RSV引起，RSV引起的毛細支氣管炎在大陸北方多見于冬季和初春，廣東、廣西則以夏秋季為多。

本病僅發生于2歲以下，多數在6個月左右的嬰兒，2個月以下的小嬰兒症狀往往較重，容易産生并發症。患兒常在上感後2-3d出現持續性幹咳和發作性喘憋。咳喘同時發生為本病特點。症狀輕重不等，可無熱或低熱至中度發熱。

體格檢查的突出特點為胸部叩診呈鼓音，常伴呼氣相呼吸音延長，呼氣性喘鳴。呼吸淺快，伴鼻翼扇動和三凹征。重症患兒面色蒼白或發绀。當毛細支氣管接近完全梗阻時，呼吸音明顯減低。在喘憋嚴重時往往聽不到濕啰音；當喘憋稍緩解，可聞及彌漫性中細濕啰音。重者可發展成心力衰竭及呼吸衰竭。

新生兒感染RSV可引起肺間質和毛細支氣管炎，易發生在病房擁擠、早産兒、低出生體重兒。院内繼發RSV感染高達30%-50%。病情常較嚴重，常有呼吸暫停，且可發生BPD。患兒常有喘憋，咳嗽，無熱，肺部聽診有哮鳴音，有時有濕啰音。

X線表現為散在小斑片影和兩肺過度膨脹和條索影、肺氣腫。氣管分泌物及鼻咽部洗液可分離到合胞病毒，酶聯免疫吸附試驗、血清查特異性IgM抗體，可以作為敏感，特異，快速診斷。RSV可引起新生兒室流行，必須隔離患者。

本病最危險的時期是發病後48-72h，病死率為1%。病程一般5-15d，平均10d。

那麼，為什麼本該冬春季發生的合胞病毒感染反季節流行了呢？

河北日報公衆号進行了分析：造成這一反常現象的原因可能與疫情期間自我保護有關，通過佩戴口罩、居家隔離及勤洗手消毒等措施，切斷了RSV的傳播途徑，降低了RSV的感染率，同時因為接觸病原的刺激減少，兒童對該病毒的免疫力也普遍降低，而随着國内疫情的有效控制，防控政策的轉變，大衆活動範圍擴大，人員聚集，進而造成RSV的感染增加，導緻反季流行。

RSV可通過近距離接觸患者咳嗽或打噴嚏以及鼻咽黏膜或眼黏膜接觸到含病毒的分泌物或污染物而引起地區内流行。

感染之後如何處理，什麼時候需要就醫？

RSV感染患兒大多數症狀會在1-2周内自行消失，目前尚無抗病毒特效藥，目前的治療主要是以緩解症狀為目的,主要采取支援治療以及必要時提供補液和呼吸支援。