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咳嗽半月後,患兒心房撲動達 190 次/分,轉複無效

感謝丁香園站友@好奇先生的手術室分享的病例

患者:1 月,患兒,體重 5 kg。

主訴:主因「咳嗽半月餘,心房撲動 3 天」入院。

現病史:患兒半月前出現咳嗽、口吐泡泡,痰少,無發熱,無嘔吐,就診于當地醫院,檢查血正常(2021-03-21):白細胞計數:12. 3 * 10^9/L、中性粒細胞百分率:15. 9%,淋巴細胞百分率:70. 2%,血紅蛋白量:114 g/L,血小闆計數:680*10^9/L,CRP 正常。

電解質+肝功能+心肌酶+腎功能(2021-03-21):鈉 135 mmol/h,總紅素:98.7 μmol/L,直接膽紅素:11.8 μmol/L,間接膽紅素:83. 9 μmol/L,總蛋白:55.2 g/L,球白蛋白:13.6 g/L,堿性磷酸酶:342 U/L,Y - 谷氨酰轉肽酶:120 U/L,膽堿酯酶:8877 U/L,CK-MB:34 ng/ml,乳酸脫氫酶:1.74 U/L,a - 羟丁酸脫氫酶:1.74 U/L,人 III 型前膠原 4 平維接是定 15 ,其會見明顯異常。

心電圖:紊亂心房律;頻發房性早搏:部分呈二聯律,部分呈三聯律,部分成對 房早未下傳;短陣房性心動過速。

入院後予頭孢抗感染 5 天,具體藥物和劑量不詳,咳嗽無好轉。後給予「阿奇黴素」治療 3 天。

2021 年 3 月 31 日第二輪阿奇治療第一天,患兒出現面色蒼白,四肢無力,四肢厥冷,無呼吸,立即給予心肺複蘇,患兒無明顯好轉。

給予氣管插管,患兒出現哭鬧,心率 189 次/分,檢查心電圖(2021-03-31 15:18):心房撲動;心電軸左偏;QTc 延長。心髒超聲(2021-03-31):室壁運動減弱;房水準左向右分流(卵圓孔未閉),三尖瓣輕度反流,心動過速,左室收縮功能減低。先後給予「普羅帕酮 共 25 mg」靜推,「酒酸石美托洛爾 2. 5 mg」口服,患兒無明顯好轉,心電圖仍顯示心房撲動。

4 月 1 日再次口服「酒酸石美托洛爾 2. 5 mg」,效果不佳,給予胺碘酮0.7ml,1 ml/h 泵點,患兒心律波動在 150~200 次/分,4 月 2 日淩晨,再次口服酒酸石美托洛 2.5 mg ,檢查心電圖:心房撲動;心電軸右偏;室性早搏?房撲伴差傳 ;QTc 延長。

咳嗽半月後,患兒心房撲動達 190 次/分,轉複無效
咳嗽半月後,患兒心房撲動達 190 次/分,轉複無效

既往史:在新生兒住院治療 7 天,共口服普羅帕酮 10 天。

診療過程:

4月2 日:給予胺碘酮( 7 ug/kg/*h)泵點 2 個小時患兒心率 160~190 次/分,上調泵速,胺碘酮為(10 ug/kg*h)泵點 2 小時,患兒心率無明顯降低加用艾司洛爾(100 ug/kg*h)。

4 月 3 日:患兒心率在活動時心率 170~180 次/分,加用鹽酸普羅帕酮(3 mg/kg Q12),下午将艾司洛爾上調為(150 ug/kg*h)

4 月 4 日:胺碘酮為(10 ug/kg*h),艾司洛爾上調為(150 ug/kg*h)泵點。

5 月 5 日:患兒心率波動在 120~160 次/分,但未轉複心律,停止泵點給予口服藥物治療。地高辛 0.17 mg( 0.003 mg/kg)q12;鹽酸索他洛爾 15 ug ( 3 ug/kg)q12;鹽酸普羅帕酮 16.6 mg( 3 mg/kg )Q12;酒石酸美托洛 2.5 mg(0.5 mg/kg)q12。

該患兒考慮什麼?怎麼處理?

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