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咳嗽半月后,患儿心房扑动达 190 次/分,转复无效

感谢丁香园站友@好奇先生的手術室分享的病例

患者:1 月,患儿,体重 5 kg。

主诉:主因「咳嗽半月余,心房扑动 3 天」入院。

现病史:患儿半月前出现咳嗽、口吐泡泡,痰少,无发热,无呕吐,就诊于当地医院,检查血常规(2021-03-21):白细胞计数:12. 3 * 10^9/L、中性粒细胞百分率:15. 9%,淋巴细胞百分率:70. 2%,血红蛋白量:114 g/L,血小板计数:680*10^9/L,CRP 正常。

电解质+肝功能+心肌酶+肾功能(2021-03-21):钠 135 mmol/h,总红素:98.7 μmol/L,直接胆红素:11.8 μmol/L,间接胆红素:83. 9 μmol/L,总蛋白:55.2 g/L,球白蛋白:13.6 g/L,碱性磷酸酶:342 U/L,Y - 谷氨酰转肽酶:120 U/L,胆碱酯酶:8877 U/L,CK-MB:34 ng/ml,乳酸脱氢酶:1.74 U/L,a - 羟丁酸脱氢酶:1.74 U/L,人 III 型前胶原 4 平维接是定 15 ,其会见明显异常。

心电图:紊乱心房律;频发房性早搏:部分呈二联律,部分呈三联律,部分成对 房早未下传;短阵房性心动过速。

入院后予头孢抗感染 5 天,具体药物和剂量不详,咳嗽无好转。后给予「阿奇霉素」治疗 3 天。

2021 年 3 月 31 日第二轮阿奇治疗第一天,患儿出现面色苍白,四肢无力,四肢厥冷,无呼吸,立即给予心肺复苏,患儿无明显好转。

给予气管插管,患儿出现哭闹,心率 189 次/分,检查心电图(2021-03-31 15:18):心房扑动;心电轴左偏;QTc 延长。心脏超声(2021-03-31):室壁运动减弱;房水平左向右分流(卵圆孔未闭),三尖瓣轻度反流,心动过速,左室收缩功能减低。先后给予「普罗帕酮 共 25 mg」静推,「酒酸石美托洛尔 2. 5 mg」口服,患儿无明显好转,心电图仍显示心房扑动。

4 月 1 日再次口服「酒酸石美托洛尔 2. 5 mg」,效果不佳,给予胺碘酮0.7ml,1 ml/h 泵点,患儿心律波动在 150~200 次/分,4 月 2 日凌晨,再次口服酒酸石美托洛 2.5 mg ,检查心电图:心房扑动;心电轴右偏;室性早搏?房扑伴差传 ;QTc 延长。

咳嗽半月后,患儿心房扑动达 190 次/分,转复无效
咳嗽半月后,患儿心房扑动达 190 次/分,转复无效

既往史:在新生儿住院治疗 7 天,共口服普罗帕酮 10 天。

诊疗过程:

4月2 日:给予胺碘酮( 7 ug/kg/*h)泵点 2 个小时患儿心率 160~190 次/分,上调泵速,胺碘酮为(10 ug/kg*h)泵点 2 小时,患儿心率无明显降低加用艾司洛尔(100 ug/kg*h)。

4 月 3 日:患儿心率在活动时心率 170~180 次/分,加用盐酸普罗帕酮(3 mg/kg Q12),下午将艾司洛尔上调为(150 ug/kg*h)

4 月 4 日:胺碘酮为(10 ug/kg*h),艾司洛尔上调为(150 ug/kg*h)泵点。

5 月 5 日:患儿心率波动在 120~160 次/分,但未转复心律,停止泵点给予口服药物治疗。地高辛 0.17 mg( 0.003 mg/kg)q12;盐酸索他洛尔 15 ug ( 3 ug/kg)q12;盐酸普罗帕酮 16.6 mg( 3 mg/kg )Q12;酒石酸美托洛 2.5 mg(0.5 mg/kg)q12。

该患儿考虑什么?怎么处理?

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