新冠病毒感染合并細菌感染，吃羅紅黴素、克拉黴素、阿奇黴素有何不同？哪個更好？
新冠病毒感染緻病病原體為新型冠狀病毒，避免盲目或不恰當使用抗生素，尤其是聯合使用廣譜抗生素。在新型冠狀病毒感染後期，如果患者出現以下症狀常提示繼發細菌感染: 1.出現反複咳嗽、咳黃膿痰、流黃膿涕或者咽部膿苔等細菌感染表現。2.血正常提示白細胞計數水準增高、分類中性粒細胞比例增高。病原體多為溶血性鍊球菌、流感嗜血杆菌、肺炎鍊球菌、葡萄球菌、卡他莫拉菌等，可以根據當地流行病學史和經驗，選擇青黴素類、頭孢菌素類、喹諾酮類和大環内酯類等藥物治療。
羅紅黴素、克拉黴素、阿奇黴素均為大環内酯類抗生素，此類藥物主要作用于細菌細胞核糖體50s亞機關，阻礙細菌蛋白質的合成，屬于生長期抑菌劑。本類藥物的抗菌譜包括葡萄球菌、化膿性和草綠色鍊球菌、肺炎鍊球菌、糞鍊球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、腦膜炎球菌、淋球菌、百日咳杆菌、産氣梭狀芽孢杆菌、布氏杆菌、軍團菌、螺旋杆菌、鈎端螺旋體、肺炎支原體、立克次體和衣原體等。
羅紅黴素口服吸收好，血藥濃度高，分布廣，在扁桃體、鼻窦、中耳、肺、痰、前列腺及其他泌尿生殖道組織中的藥物濃度均可達有效治療濃度。抗菌譜與抗菌作用與紅黴素相仿，對革蘭陽性菌的作用較紅黴素略差，對嗜肺軍團菌的作用較紅黴素強。對肺炎衣原體、肺炎支原體、溶脲脲原體的抗微生物作用與紅黴素相仿或略強。主要不良反應為胃腸道反應，但發生率明顯低于紅黴素，偶見皮疹、皮膚瘙癢、頭昏、頭痛、肝功能異常、外周血細胞下降等。
克拉黴素對酸穩定，口服經胃腸道迅速吸收，但首過消除明顯，生物利用度僅有55%。體内分布廣泛，鼻黏膜、扁桃體及肺組織中的藥物濃度比血濃度高，半衰期長（6小時）。克拉黴素抗菌活性為大環内酯類抗生素中最強者，對金黃色葡萄球菌和化膿性鍊球菌的抗生素後效應比紅黴素長3倍，而且其代謝産物14-羟克拉黴素與克拉黴素具有協同抗菌活性。常見不良反應有胃腸道反應、頭痛、血清氨基轉移酶短暫升高。也可發生變态反應，偶見肝毒性、艱難梭菌引起的僞膜性腸炎。
阿奇黴素對酸穩定、胃腸道刺激少；體内分布廣泛，血漿蛋白結合率低，組織内濃度可達同期血濃度的10-100倍，半衰期長（68小時)，每日給藥一次。阿奇黴素抗嗜肺軍團菌、流感嗜血杆菌、支原體、衣原體活性高于紅黴素；對革蘭陰性菌具有更高的抗菌活性，對包柔螺旋體作用較紅黴泰強，對肺炎支原體的作用為大環内酯類中最強者。不良反應輕，發生率明顯較紅黴素低，輕、中度肝腎功能不良者可以應用。
最後，羅紅黴素、克拉黴素、阿奇黴素三種藥物均可用于新冠病毒感染合并呼吸系統細菌感染，如急性咽喉炎、鼻窦炎、中耳炎、支氣管炎以及肺炎等，它們的臨床定位是作為青黴素過敏患者的替代藥物。三藥相比，各具長短，克拉黴素抗菌活性最強，可作首選，缺點是口服生物利用度較低，用藥劑量大，不良反應發生率較高；阿奇黴素對肺炎支原體的抗菌活性最強，不良反應發生率低，安全性好，缺點是對肺炎鍊球菌、化膿性鍊球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽性菌的抗菌活性不及克拉黴素和羅紅黴素；羅紅黴素介于克拉黴素和阿奇黴素之間，在三種藥物中使用最為廣泛，因為它的優勢并不突出，缺點也不明顯。#健康2023#
