緻謝：
感謝來自河北的李夢傑老師傾情奉獻原始病例，太經典，收藏了。
病例彙報
患者，男，63歲。
主訴：咳嗽、咳痰伴胸悶、憋氣3天。
體格檢查：
T 36.1℃；P 126次/分；R 20次/分；Bp 160/100mmHg，
神志清楚，呼吸尚平穩，全身淺表淋巴結不大。右肺叩實音，左肺叩診清音，右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，雙肺未聞及幹濕性啰音，心率126次/分，律齊，無雜音。全腹無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。
輔助檢查：
心電圖示：窦性心動過速，心率108次/分。
随機微量血糖：6.4mmol/L。
胸部CT檢查：
大圖由青島劉紅光老師标注
病例分析
病史原因，患者以前患過結核性胸膜炎，沒有錢治病，就沒有治，就成這樣了。
本例有結核性胸膜炎病史 ,雙側發病，胸膜廣泛鈣化，右側見有巨大類囊狀竈和蛋殼樣鈣化，隆突下淋巴結鈣化，支援結核是本病病因的觀點。
應吸取的教訓是，一經診斷結核性滲出性胸膜炎 ，應及時胸腔穿刺抽液并正規抗結核治療，以免延誤診治。
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進一步學習
概述、病因：
膽固醇性胸腔積液男性發病率為女性5倍。
多發生于右側胸腔。
病因不清。
據文獻記載與結核感染密切相關。
亦可能與類風濕性關節炎、梅毒、糖尿病、 惡性惡性良性腫瘤、 慢性酒精中毒、麻風、 植物神經系統異常有關。
發病機制：
大量膽固醇結晶在胸液中析出的機制不明,可能與下列因素有關:
反複發作的胸膜慢性發炎 , 使胸膜進行性增厚 , 吸收功能差 , 使血中析出到胸腔的膽固醇不易被回吸收 , 胸液中膽固醇濃縮産生沉澱和結晶。
體内脂肪代謝障礙 , 血中膽固醇增高 , 随着胸膜滲透性改變 , 血中膽固醇滲出到胸液中。
膽固醇來自結核杆菌破壞或菌體類脂質成分發生變化;
胸膜表面或胸液中的細胞發生變性和壞死 ,釋放出膽固醇;
亦可能個别人感染結核菌後胸膜發生“特異反應”, 對血液中膽固醇吸收亢進。
臨床表現：
臨床症狀較輕 ,壓迫症狀及全身中毒症狀較少。
積液特點：
積液無色、混濁或帶有血性 ,或乳白、淡黃、橙黃、黃綠、暗褐等不同色澤 ,而黃白色多見。
其突出的特點為：積液中常混有浮動的鱗片狀、絹絲狀、帶有光澤、折光性強的膽固醇結晶。靜置後可見結晶沉積于管底。
沉澱物鏡檢：可見衆多的闆狀、針狀、斜方形晶體 ,也可見紅細胞、脂肪顆粒。
注意一點：
必須指出 ,膽固醇結晶與血液中膽固醇總量高低無相應因果關系。
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