協和的婦産科張醫生，曾分享過這樣一個故事：
她的一個大學舍友，肚子痛到校醫院就診，但醫生問診時，她堅決不承認有性生活，認為自己得的是急性胃腸炎，最後輸卵管破裂大出血，死在了校醫院冰冷的病床上。
這個故事，讓很多女性知道，有一種“要命”的懷孕叫“宮外孕”，至今，還有不少女性從它的魔爪中“死裡逃生”。
（來源：網絡）
我們知道，正常的胚胎應該長在子宮腔裡，而“宮外孕”，顧名思義，就是沒長在子宮裡，長在了子宮外面。
在醫學上，它有一個更寬泛的定義叫“異位妊娠”，隻要受精卵在宮腔的合适位置以外着床并能延續懷孕，都是異位妊娠，如宮頸妊娠，雖然在子宮内，但并非宮腔的合适部位，是以是異位妊娠，而且風險非常大。
圖檔來源：站酷海洛
它的發病率大概在2%～3%[1]，也就是說，每100次懷孕，就會有2-3次是宮外孕。
在所有緻死性婦科病中，宮外孕的發生率算比較高了。尤其節假日後的一個多月（特别是情人節），醫院就會收治很多宮外孕患者。
最常見的是輸卵管妊娠，占比達95%，其他還有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等[1]。
由于輸卵管狹長細小，周圍血管豐富，一旦異位妊娠的胚胎長大，“撐破”了輸卵管，容易發生大出血，嚴重時會緻命。
（輸卵管破裂出血，來源：utah.edu）
精子和卵子在輸卵管結合後，會靠輸卵管的蠕動花4-5天進入到子宮裡。
如果輸卵管狹窄、阻塞或動力不足，受精卵就會滞留在輸卵管内，并着床、發育，或者經輸卵管傘端脫落入腹腔，種植在卵巢或腹腔裡，導緻更為罕見和嚴重的“宮外孕”。
尤其這4種女性，風險更高：
1. 輸卵管管腔或周圍有發炎（最常見）
有不潔性生活（如不戴套）或多個性伴侶，容易感染淋病、沙眼衣原體等病原體，同時這類人群更容易人工流産，反複流産易發生生殖道上行感染，導緻輸卵管炎。分娩後感染也可導緻。
2. 輸卵管妊娠史或手術史
得過一次輸卵管妊娠，且輸卵管還在，再次妊娠發生宮外孕的機率為10%；發生超過2次異位妊娠，再發風險升至25%以上[2]。
其他輸卵管手術（如絕育）也會增加異位妊娠的風險。
3. 輸卵管發育不良或功能異常
輸卵管過長可能導緻受精卵不能在4～5天内到達子宮。内分泌紊亂或精神因素（焦慮、應激）會導緻輸卵管的“運送功能”異常[1]。
4. 其他
如試管嬰兒、吸煙、子宮内膜異位症、緊急避孕失敗。
以上因素中，我們最能控制和掌握的就是第一條：做好避孕和性生活衛生，避免感染導緻的輸卵管發炎。
宮外孕最典型的三聯征是：停經、腹痛、陰道出血[1]。
但多數情況隻有其中1～2種表現，甚至沒有任何症狀，比如很多人容易把異常的陰道出血當成月經，沒意識到自己已經懷孕。
腹痛就更難判斷了，因為很容易跟急性胃腸炎、盆腔炎、闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫扭轉等混淆。
圖檔來源：站酷海洛
是以，有性生活的女性，無論有沒有避孕，隻要有：
1. 大姨媽遲到；
2. 不同于正常月經的出血，比如量少，顔色與以往不同，持續時間長等；
3. 腹痛：尤其是下腹痛，伴或不伴惡心、嘔吐，有強烈便意、下腹或肛門墜脹感。
出現這3種症狀的任何一種，就應該先判斷有沒有懷孕，因為一旦排除了懷孕，也就排除了宮外孕，其他的疾病一般來說都不至于威脅生命。
不要相信驗孕棒！
宮外孕時往往妊娠的血名額不高，試紙/驗孕棒可能出現假陰性，是以在醫院驗血的結果才準。如果确定了懷孕，接下來就要做B超檢查，看孕囊是在宮内還是在宮外。而且一定要做陰道B超才行。
（來源：網絡）
治療宮外孕，時間是關鍵！
如果早期就發現，B超查出包塊不大，懷孕名額血HCG不高，可以選擇藥物殺胚治療，還可以通過腹腔鏡（在臍眼及腹部兩側各打一個1cm左右的孔，進行微創手術）行輸卵管開窗取胚術。
但如果發現太晚，孕囊把輸卵管撐爆了，就隻能切除這條倒黴的輸卵管了。
少數情況下，子宮損害嚴重，還有切除子宮的可能性。
通常，破裂發現得越晚，出血越嚴重，死亡危險就越高。但如果在破裂前就得到有效治療，女性很少是以而死亡。
是以，早發現，真的是撿回了一條命！
最後，知妹想說，宮外孕作為女性健康的一大殺手，發生率不低，風險卻極高，希望集美們包括大家的閨蜜，都能提高就診意識，關于性生活史實事求是，不隐瞞欺騙醫生。
隻有這樣，醫生才能幫大家早發現、早治療，挽救生命，避免重大的人生遺憾。
圖檔來源：站酷海洛
審稿專家：劉海防｜複旦大學附屬華山醫院婦産科副主任醫師
參考文獻
[1]謝幸，孔北華，段濤.婦産科學（第9版）.北京：人民衛生出版社，2018.
[2]《輸卵管妊娠診治的中國專家共識》，中國優生科學協會惡性良性腫瘤生殖學分會, 中國實用婦科與産科雜志2019年7月第35卷第7期.
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