鳳梨說
中國的肝癌患者占了全球患者的一半，近年新藥和新療法紛紛問世，給晚期肝癌患者帶了新的選擇和希望。明天（4月26日）晚上，有幸請到中國醫學科學院惡性良性腫瘤醫院肝膽外科趙宏主任，分享“肝癌的規範治療和前沿療法”，歡迎大家準時上線！
文 | 張業繁中國醫科院惡性良性腫瘤醫院肝膽外科 副主任醫師
趙 宏中國醫科院惡性良性腫瘤醫院肝膽外科 主任醫師 科室副主任
很多人都在問：如果肝癌到了中晚期，甚至有些患者做不了手術，難道真的就沒有任何希望了嗎？
其實并不是這樣的。
近年來，随着各種藥物、治療技術的進展，我們對于中晚期肝癌已經不再像20年前那樣手中沒有任何武器。現在，手術、介入治療等技術不斷進步；随着新藥的出現，即使是無法手術的晚期肝癌，也能通過治療來延長壽命，提高生活品質。很多患者的情況遠遠好于我們以前的預期。
今天我們就介紹一些肝癌的新療法。
靶向治療
顧名思義，靶向治療就像飛彈，目标是精準地攻擊惡性良性腫瘤，而盡量不傷害我們其他的身體正常細胞。是以，相對化療而言，靶向治療的副作用一般更可控。中國肝癌的靶向治療是從2007年開始了，索拉非尼作為晚期肝癌唯一的一線用藥，給患者帶來了希望。但它的療效還不夠令人滿意，因為總體有效率偏低，并且延長生命的時間有限。
幸運的是，近年來新藥高速發展，又有一些新型靶向藥進入了肝癌的治療範疇，比如侖伐替尼、卡博替尼等等，分别獲批成為肝癌治療的一線和二線用藥選擇。在臨床研究中，晚期肝癌的中位生存時間，從原來的不到10個月，提升到單藥就可以達到一年左右，進一步提升了患者的預後。國産新藥多納非尼也在研究中取得積極結果，被納入一線治療指南。
圖檔來自網絡
免疫治療
近年來，醫學界最火熱的可能就是免疫治療了。免疫治療是指通過各種途徑來增強自身的免疫力，特别是識别惡性良性腫瘤、殺傷惡性良性腫瘤的能力，進而達到抗惡性良性腫瘤的效果。
目前最火熱的免疫治療藥物當屬PD-1/PD-L1類免疫檢查點抑制劑，它通過抑制降低免疫力的信号，來達到負負得正，強化免疫的效果。多個進口和國産藥物都已經獲批上市，治療各種各樣的惡性良性腫瘤。
在肝癌治療方面，單藥使用免疫治療效果有限，是以目前大家主要考慮組合療法：包括免疫藥物+靶向藥物、免疫藥物+免疫藥物等方式，共同進行肝癌的治療。
先說說免疫藥物+靶向藥物。
如果說靶向治療就是砍向惡性良性腫瘤的那把劍，那麼免疫治療可以了解為穿在身上的盔甲，通過提升自身的免疫力，達到抗惡性良性腫瘤的效果。那麼遇到了肝癌，我們很自然就會想，為什麼不能既穿着盔甲，又拿着劍呢？
在肝癌治療中，這樣的想法已經被付諸于實踐。比如去年轟動一時的IMBrave150研究，就是采用免疫藥（阿替利珠單抗）加上靶向藥（貝伐珠單抗）共同治療肝癌，結果獲得了重大突破。聯合治療的療效遠高于既往單藥靶向治療的效果：晚期肝癌患者的中位生存期一下子從1年左右，延長到了2年！
這不是唯一的好消息。科學家已經證明，除了IMBrave150用到的兩種藥物組合外，還有其它靶向藥物和免疫類藥物的組合都可以帶來1+1>2的效果。比如KEYNOTE-524研究證明，帕博利珠單抗（K藥）+侖伐替尼用于一線治療效果也很不錯。
國産藥物也有不錯表現。比如，最近公布的國産信迪利單抗+貝伐珠單抗類似物的ORIENT-32研究，還有卡瑞利珠單抗+阿帕替尼的RESCUE研究，它們的資料還比較早期，但看起來也充滿希望。
免疫不僅可以和靶向藥聯用，還可以和别的免疫藥物聯用。目前最常見的是PD-1/PD-L1類免疫藥+CTLA4類免疫藥。
納武利尤單抗（O藥）+CTLA4藥物伊匹木單抗，由于療效顯著，已經在2020年獲批用于肝癌二線治療。除此之外，PD-L1藥（度伐利尤單抗）+CTLA-4藥物（Tremelimumab），在肝癌一線臨床研究中，取得了中位生存期18.7個月的好成績。
上面這些都隻是冰山一角，現在肝癌的新療法臨床研究非常多。相信會有越來越多令人振奮的好結果逐漸報導。是以，即使發現了不可手術的晚期肝癌，大家也不要灰心放棄，還有很多治療方法可以應對，不僅有上市的新藥，還有很多可以嘗試的臨床研究。
介入治療
肝癌介入治療是指通過動脈插管将抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種局部治療方法。它的好處是不需要開腹手術，創傷小，同時能在局部達到比較高的藥物濃度，治療效果更好。
近年來，介入治療不斷進展，在肝癌方面的作用也被不斷增強。比如說“HAIC治療”，即經肝動脈灌注化療。這種方法是通過長時間的向肝動脈内灌注化療藥物，進而達到殺滅惡性良性腫瘤細胞的目的。HAIC在肝癌治療中得到了非常顯著的效果。
以前的介入治療主要是用化療藥物，現在有了靶向藥和免疫藥，我們不禁想：如果同時發揮介入、靶向治療和免疫治療的優勢，能不能得到一個更好的效果？這是我們目前專業上積極探索的一個方向。
總而言之，醫生和科研人員在肝癌治療上的探索是多種多樣，持續不斷的。除了上面所說的靶向治療、免疫治療、介入治療、聯合治療以外，其實還有很多其他的新型治療方式，比如細胞免疫療法、新型放療等，隻不過它們還比較早期，結果還有待驗證。
相信在未來，肝癌的治療效果一定還會不斷的提高，不再會像曾經那樣讓大家聞之色變。
緻敬生命！
*本文旨在科普癌症治療背後的科學，不是藥物宣傳資料，更不是治療方案推薦。如需獲得疾病治療方案指導，請前往正規醫院就診。
張業繁
中國醫學科學院惡性良性腫瘤醫院肝膽外科
副主任醫師
趙宏
中國醫學科學院惡性良性腫瘤醫院肝膽外科
主任醫師，科室副主任
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