惡露 or 月經？産後出現持續時間較長的陰道流血，如何差別？要治療嗎？

初為人母，經曆生産這一人生大關，很多産婦在産後出現持續或間斷但持續時間較久的陰道流血，常常手足，不知是否屬于正常情況，是否需要進行治療，這也是産後複查中最常遇到的問題，他們一直希望得到醫生較為系統全面的指導。

那麼本文，我們就來系統梳理一下，産後陰道流血的「前世今生」。

産後通常會出現較長一段時間的惡露期，那麼，什麼是惡露？較長時間的陰道流血都屬于惡露麼？

惡露是指産後随子宮蛻膜 (特别是胎盤附着處蛻膜) 的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出。

惡露分為：血性惡露、漿液惡露、白色惡露。鮮紅的血性惡露産後就會出現，與平時月經相似，但排出量不會超過月經量，還偶有小血塊，持續 3～4 天左右；之後出血逐漸減少，漿液增多，轉為漿液性惡露，約 2 周，漿液逐漸減少，白細胞增加，變為白色惡露，白色惡露約持續 3 周幹淨。

剖腹産後惡露一般在産後 3 周排幹淨，順産後正常惡露大概持續 4～6 周，總量為 250～500 mL，但個體差異較大不到 15% 的産婦在産後 42 天仍會有少量惡露，是以産後 42 天仍出現較多的陰道流血，需及時去醫院就診。

1

産後月經何時恢複？

産後月經恢複的時間主要和是否哺乳、哺乳頻次、産婦年齡及生殖功能的恢複能力等有關。

大陸一項研究，對 791 例産後哺乳婦女進行了問卷調查，結果發現：月經複潮時間平均為 6.6 ± 3.7 個月，月經周期恢複規律時間平均為 8.2 ± 4.0 個月。70% 的女性會在産後第 12 周恢複月經。

2

惡露和月經該如何區分？

表1 惡露和月經的差別

3

産後惡露不盡或反複有啥原因?

1

子宮複舊不全

這是導緻惡露反複的最常見原因之一，如果分娩時出血過多、産後沒有充分休息、合并内科疾病等都有可能導緻宮縮乏力，子宮複舊不全，惡露持續時間較長。

治療時，必須先使用縮宮素，然後再加用中藥促進子宮收縮治療，必要時口服抗生素預防感染；堅持母乳喂養有利于産後子宮收縮和複舊。

2

宮腔感染

産後生殖系統很容易受到感染。如果不注意會陰部衛生、産後提前同房都有可能引發感染。

另外分娩時消毒不嚴格也會導緻宮腔感染，當宮腔感染後惡露除了有血腥味之外還會有臭味，還會有腹痛、發熱等症狀。

B 超檢查提示宮内較多組織物殘留者，可行清宮術，術後要給予預防感染和促進子宮收縮的治療。

3

組織物殘留

如果存在子宮肌瘤、子宮畸形、胎盤黏連等情況時，子宮内的妊娠組織物可能沒有完全被消除，殘留于子宮中。這種情況也會導緻惡露不盡，還會有腹痛、出血多等症狀，必要時需要給予抗感染治療。

4

如果超過 1 年仍未轉經，什麼原因？

月經一般要等惡露結束一段時間才會恢複，如果超過 1 年仍未恢複月經，則考慮以下情況發生：

1

泌乳激素維持高數值，雌激素分泌減低，引起的産後卵巢和内分泌功能恢複緩慢

2

子宮恢複不良或是因産後大出血、失血性休克等引起席漢氏綜合征

3

甲狀腺功能異常

4

過于肥胖或精神壓力過大

5

産後未做好避孕措施，再次懷孕

5

惡露怎樣算異常？

1. 時間長：産後惡露超過 6 周未幹淨。

2. 血量異常：如果紅色的血性惡露增多，每個小時都浸濕一塊衛生巾，含有大血塊，持續 2 個小時以上，應去醫院就診。

3. 氣味異常：正常的惡露除了在血性惡露時期有點兒血腥味之外，應該是沒有氣味的。如果出現了異常的臭味，一定要格外留神。

4. 伴随症狀異常：如果有頭暈，臉色蒼白，感覺濕冷，心跳加快。或出現下腹部疼痛、發熱等這些在子宮恢複過程中不應該出現的情況時，也要提高警惕。一旦發現自己有以上異常，應該及時就醫咨詢。

惡露不盡有可能導緻局部和全身感染，嚴重者可發生敗血症。剖宮産所導緻的産後惡露不盡還容易引起切口感染開裂或愈合不良，是以需要引起重視。 如果産後惡露遲遲不幹淨，就要開始尋求醫生診治。婦科檢查可明确出血來源，排除外陰、陰道、宮頸出血。彩超檢查可查明宮腔有無組織殘留，以及子宮複舊情況。具體根據檢查結果進行對症治療。

6

産後不來月經，還需要避孕嗎？

産後不恢複月經并≠不排卵。

産後排卵往往早于産後月經。《女性避孕方法臨床應用的中國專家共識》指出無論分娩方式如何以及是否哺乳，産後 40%～57% 的婦女會在分娩 6 周後恢複性生活。産後如果未哺乳，可在産後 4 周左右出現排卵。大多數的排卵恢複發生在第 1 次月經前。對于未進行母乳喂養的産後媽媽，平均在産後 39 日就開始恢複排卵，有報道産後 25 天是排卵恢複的最早時間。

産後 6 周，子宮大小恢複到正常水準，宮頸口基本恢複閉合狀态，因為分娩而産生的會陰傷口基本愈合，此時可以恢複性生活。是以避孕，從産後第一次性生活就要開始。

7

如何有助于惡露排出？

1

适當運動，不宜久卧

産後适當走動，更有利于子宮複舊及惡露排出，預防腹直肌裂及性器官下垂，加速全身的血液循環，預防産後淤血及血栓形成。但要避免腹部用力，如搬重物、深蹲等動作要避免，以免損傷盆底組織。

2

姿勢側卧位更有助惡露排出

産後睡覺最好采取側卧的姿勢更有助惡露排出。

3

輕柔按摩子宮

把手掌貼在小腹上，順時針向下輕輕按壓并且繞圓，用手掌的力量刺激子宮收縮，直到子宮變硬。需要注意的是，剖宮産的産婦應在剖宮産切口完全愈合後方可使用這種方法。

4

及時排尿

因為憋尿時間長增加尿潴留的風險，引起産後膀胱炎的發生，而且膀胱過度膨脹影響子宮收縮。

5

堅持哺乳

産婦堅持母乳喂養的話，不僅對嬰兒有利，還能幫助女性的子宮進行收縮，可以推動惡露排出。

6

注意陰部衛生

産婦要注意自己會陰部的衛生，尤其是順娩時有側切傷口或會陰裂傷的女性，在産後要注意保持會陰清潔，經常更換衛生巾，内衣褲應該幹淨舒适透氣。這時候還要避免進行性生活，以免受感染。

7

及時就醫

引起産後惡露不盡的原因有很多，可能是由于感染而引起的，如果不及時就醫檢查治療的話，可能會引發更加嚴重的感染症狀。是以盡早檢查，讓醫生來評估産後的恢複情況，給予合理的産後指導。

作者：格子

策劃：dongdong

題圖：站酷海洛

參考文獻

[1] 劉淑建. 産後出血與縮宮藥物 (綜述)[J]. 中國城鄉企業衛生, 2009(3):2.

[2] 劉小華. 減少或避免産後出血緻産科子宮切除的臨床綜述 [J]. 首都醫藥, 2011, 18(10):4.

[3] 趙麗妍, 安麗萍. 産後惡露不絕中西醫發病機制探究 [J]. 實用婦科内分泌電子雜志, 2018, 005(007):8-10.

[4] 錢睿亞, 陳政弘, 張為遠, 等. 剖宮産女性産後月經改變及異常妊娠狀況調查 [J]. 醫學研究雜志, 2017, 46(2):4.