小兒肱骨髁上骨折發病後的養護

發病後的心理養護

骨折對每一個患兒來言都是比較痛苦的經曆。是以，在情志方面，應允許患兒哭鬧發洩，不要随便訓斥患兒。家長應利用語言和非語言溝通技巧多與患兒交談，轉移注意力，以緩解骨折所帶來的疼痛。可以通過撫摸、呵護患兒，交談時應注意聲調、音量及速度，應富有童趣，提供一些玩具、畫闆、少兒圖書等，使其情感與注意力轉移到遊戲、繪畫等活動中來。同時，在患兒進行治療時，家長應避免因驚慌或使用不恰當的語言增加患兒的恐懼心理。

發病後的飲食養護

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（1）骨折早期（骨折後1～2周）

飲食原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等。忌食酸辣、燥熱、油膩。不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、炖水魚等，以免延緩骨痂的生成，進而影響日後關節功能的恢複。在此階段，飲食宜為活血化淤、清淡易消化之品，如田七瘦肉湯、魚片湯、金針木耳湯，多吃新鮮蔬菜、水果。對于有内熱征象的患兒，宜服用涼血清熱的食物，如蓮藕汁、馬蹄水、苦瓜排骨湯。

（2）骨折中期（骨折後2～4周）

飲食上由清淡轉為适當的高營養補充，以滿足骨痂生長的需要。可在初期食譜上加骨頭湯、田七煲雞、動物肝髒之類，以補給更多的維生素A、維生素D、鈣及蛋白質。飲食宜為補氣活血、接骨續筋之品，如續斷豬腳筋湯、桂圓紅棗鹌鹑湯、北芪烏雞湯。

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（3）骨折後期（骨折4周以上）

飲食上可以解除禁忌，宜進補補益肝腎、強壯筋骨之品，如杜仲、枸杞子煲烏雞或兔肉、鹿筋花生湯、冬蟲草炖瘦肉、杜仲牛膝豬骨湯。

功能鍛煉

功能鍛煉固然可以預防關節粘連、僵硬，或增加受限關節的活動範圍，但最終仍由神經支配下的肌群來運動肢體。是以，應指導患兒多進行主動訓練。如果沒有積極、主動、正确的功能訓練，則達不到理想療效，任何治療方法都無法取代功能訓練，而且必須依靠患兒主動去完成。是以，應通過各種各樣的形式，如口頭講解、健康教育手冊等方式，向患兒詳細說明功能訓練的重要性、必要性，介紹訓練目的、方法及注意事項，克服急于求成及過于謹慎的心理，既要循序漸進、量力而行，又要解除疑慮、積極訓練。

（1）骨折早期

傷後即可對患兒進行功能訓練指導，開始手部的主動握拳練習，每日達150～200次，及腕關節屈伸活動。并配合給予手指和手腕輕柔的撫摸或按壓、推壓消腫，以促進傷肢腫脹消退。卧床患兒可進行擡臀練習，以預防壓瘡的發生并活動下肢。

（2）骨折中期

繼續加強手部主動握拳練習，每日可達300～400次，并配合傷肢前臂輕手法撫摸、揉捏，以舒經活絡、改善局部血液循環。在病情許可下，可行床上聳肩活動，以恢複肩關節的功能。可增加擡臀練習強度，每日達100～200次，以促進下肢肌力的恢複。

（3）骨折後期

可以進行以肘關節為中心的屈曲和前臂的旋轉練習，以患兒不過度疼痛、能耐受為度。

鼓勵性的功能活動在養護中的重要性

肱骨髁上骨折屬近關節骨折，同時多為較大暴力緻傷，傷後局部腫脹明顯，必然導緻關節周圍肌肉、肌腱粘連、關節囊攣縮、關節僵硬。患兒由于懼怕疼痛而不敢進行肘關節的屈伸練習，這些都增加了肱骨髁上骨折後期肘關節功能恢複的困難。在治療過程中，除了骨折的良好對位，早期适時鼓勵功能活動是非常必要的，要注意避免粗暴、盲目的被動運動鍛煉。

小兒骨組織損傷後修複比成人快，但損傷給患兒帶來的不幸與不快是共存的。由于年齡幼小，心理功能正處于成長過程，抑制力差，在遭受不良刺激後精神活動方面的防禦能力不足，因而情緒反應強烈，緊張度高，并且疼痛記憶尤其深刻，進而對外界産生過分危險和恐懼的感覺。另一方面，小兒沒有持久性和堅韌性，自制力差，不能為痊愈暫忍痛苦，對環境缺乏适應能力，這些都直接影響其接受治療。但小兒依賴性強，富于潛力，隻要給予情緒上的關注，建立一個可信賴的關系，小兒就會心理穩定，配合治療。

在功能活動訓練中，應考慮到小兒運動控制能力和積極性。如果患兒無法掌握所學的動作，就容易喪失信心。使患兒有一定的成功感是很重要的。可以利用難易不同的訓練項目，既有成功感又利于更好地學習，随着患兒自信心的建立過渡到随機訓練，可使患兒保持主動性。此外，将訓練與日常活動相結合，使其有機會經常重複，可使患兒在獲得自信心的過程中保持内在的主動性。