張阿姨最近住院了，經過檢查診斷後醫生确診為“子宮肌瘤”。根據張阿姨的病情、年齡等因素，醫生決定為她實施“腹腔鏡下全子宮切除術”，是個微創手術。本來從入院、檢查到手術一切順利，整個手術過程一點事兒也不知道，就像是美美的睡了一覺，好像還做了個夢，手術後麻醉醫生還為她安了鎮痛泵，一點也不覺得疼。
可是手術後第二天，當一日清單發下來的時候，張阿姨卻迷惑了。隻見上面的收費項目有：全身麻醉，數量1、神經阻滞麻醉數量0.3。做了一個手術怎麼有兩個麻醉？明明隻有一個麻醉呀，我就隻睡了一覺嘛。再說，都全身麻醉了，怎麼還需要其他麻醉？而且神經阻滞麻醉怎麼是0.3個？難道麻醉還能隻打0.3個？會不會是亂收費？張阿姨心裡犯着嘀咕。
正好，管床護士來巡視病房，張阿姨趕緊問她這是怎麼回事，管床護士看了看搖搖頭說她也不懂，讓他問問他的主治醫生。張阿姨就去問主治醫生，主治醫生看了說他也不懂，說這還得問她的麻醉醫生。
于是，主治醫生幫她撥通了麻醉醫生的電話。不一會兒，麻醉醫生來了，向她做了全面詳細的解釋。
原來啊，這個腹腔鏡下全子宮切除手術雖然是微創手術，麻醉卻不是“小麻醉”！因為整個手術過程中需要在患者的腹腔内持續充入二氧化碳氣體，保持一定的壓力，使腹腔内部形成一個空間，再借助照明裝置和視訊傳輸裝置，腹腔内部的影像就可以清晰的傳輸到專用的視訊螢幕上。這樣，手術醫生就可以清晰的看到病竈的具體位置、情況以及進行手術操作。但是這對患者的自身生理、内環境有很大的影響。例如：腹部隆起對腹膜的牽張，二氧化碳對膈肌、腹腔髒器、血管的壓迫以及二氧化碳的吸收等，可能導緻回心血量減少、心排受阻、循環波動、呼吸困難、高碳酸血症等等，清醒患者根本不能耐受。這就要求必須全身麻醉。
然而，任何一種麻醉方式都有其優缺點和适應症、禁忌症。神經阻滞麻醉或者椎管内麻醉，也就是人們通常說的“半麻”，有着阻滞不完全、術中患者清醒可能産生恐懼、焦慮以及特殊患者不能配合、不能滿足所有類型手術等缺點，但是循環相對穩定，術後鎮痛效果好。全身麻醉可以滿足所有類型手術，氣管插管也可以保障良好的呼吸管理，但是大量鎮靜、鎮痛、肌松藥的應用可能導緻術後惡心、嘔吐、呼吸抑制、蘇醒延遲等不良反應。于是，複合麻醉應運而生。
複合麻醉，是兩種以上麻醉方法聯合同時進行，比如全身麻醉和神經阻滞麻醉同時進行，用于手術或者治療，應用各自的優點，達到優點相加，缺點抵消的互補作用。複合麻醉的優點，主要是可以滿足各種手術所需要的麻醉深度，大大減少了全麻藥品用量，減少阿片類藥品的使用，同時神經阻滞麻醉也有利于術後鎮痛，避免全麻蘇醒期的躁動與疼痛，促進患者恢複。
張阿姨的手術正是麻醉醫生在進行全身麻醉以後，又在張阿姨腹部做了一個超聲引導下腹橫筋膜阻滞（TAP）。這不但大大減少了全身麻醉藥物的用量，保證了術後早期蘇醒，降低術後惡心、嘔吐、躁動的發生率，也有利于術後鎮痛，早期下床活動，促進康複。
而按照《河南省醫療機構服務項目收費标準》，兩種麻醉方式同時應用，第二種麻醉方式隻能收取标準費用的0.3，是以，張阿姨的一日清單上才會有“神經阻滞麻醉，數量0.3”收費項目。
聽麻醉醫生這麼一說，張阿姨一下子明白了！再想想做了個手術就像是睡了一覺一樣，手術後也不覺得疼。張阿姨豎起來大拇指，直誇麻醉醫生：麻得真好！
作者簡介：王文疆，伊川縣人民醫院，麻醉科副主任。畢業于新鄉醫學院，大學麻醉專業，從事臨床麻醉工作十五年，曾于複旦大學附屬中山醫院進修麻醉專業一年，熱愛麻醉專業。個人愛好詩詞歌賦，寫作。
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