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有效防治疾病，正确認識是第一步。
今天，我們集中說說針對心血管疾病的常見誤區與謠言。
高血壓用藥4大誤區
誤區一
是藥三分毒，能不吃就不吃？
所有的藥品在正式上市之前，必須經過一系列臨床試驗的驗證，在健康人及患者中充分觀察其安全性和療效，是有安全保障的。
吃降壓藥發生不良反應的危害，遠遠低于高血壓引發心梗、腦梗等的危害！
真正可怕的不是降壓藥，而且高血壓帶來的一系列不良後果！
是以，建議患者遵醫囑規律服用降壓藥物，即使出現可能的藥物不良反應，也應及時告知醫生，調整用藥，切勿自行停藥。
誤區二
有症狀才用吃藥？
高血壓被稱為“無聲殺手”，因為大多數患者沒有任何症狀，但是血壓升高，對于心腦血管的危害卻是持續存在的，還是需要積極治療，不能根據症狀有無決定是否服藥。
高血壓的治療原則之一是長期平穩降壓，如果一會兒吃藥一會兒不吃，造成血壓大幅度波動，對患者極其不利。
誤區三
降壓藥有依賴性
開始吃了就得吃一輩子？
高血壓用藥确實是長期的，除非是有明确原因的高血壓（比如腎血管狹窄引發的血壓升高等）。
原發性高血壓不可能治愈，需要終身服藥，将血壓控制在理想水準，最大程度降低并發症發生的可能性，就是最好的治療。
這不是“藥物依賴”，而是患者自身因為血壓高必須堅持長期治療，以保證血壓維持在正常範圍内。
但并不是一天都不能停，比如夏季天氣熱，血管舒張，再加上大量出汗、血容量下降，血壓水準可能适當降低，降壓藥物可以根據血壓水準減量或停用一段時間；冬天天氣寒冷，血管收縮、血壓上升時，要及時增加藥物。
是以應該注意監測血壓，定期就診，調整用藥。
圖檔來源：123RF
誤區四
短效降壓藥好，能快速降壓？
有的患者在偶爾出現突然的血壓升高時，比如收縮壓超過200 mmHg，會非常緊張，往往希望服用快速降壓的藥物盡快把血壓降下來（比如舌下含服硝苯地平片）。
而實際上這對患者而言可能是危險的，應該禁忌。原因是舌下含服硝苯地平片時，藥物經過舌下靜脈直接吸收入血，血藥濃度迅速增加，可能導緻血壓短時間内急劇下降，有些患者就可能出現腦供血不足等症狀，比如突然暈倒，是很危險的。
出現突然的急劇血壓上升，特别是伴有明顯症狀時，應該盡快就醫。
如果合并不同疾病，降壓治療的政策是不一樣的，自行在家用藥很不安全！
關于心髒支架的4大錯誤認識
支架術後不能動？
劇烈運動支架可能掉下來？
不少患者支架術後存在認識誤區，一是感覺病好了，不當回事，随便運動；二是有心理負擔重，謹小慎微，基本不運動。
适量運動對冠心病患者是有益的，可以改善血液循環，增加肌肉和骨骼的力量，還可以促進心髒血管再生，提升心肺功能。
運動的時機主要與患者臨床情況有關，比如是不是急性心梗、心功能的狀态、圍術期有無嚴重并發症等。
如身體條件允許，應盡早開始運動，建議有氧運動（遊泳、步行、慢跑、騎車、打太極拳等），以循序漸進、不過度勞累為原則。
在運動和鍛煉的過程中出現胸悶、胸痛、心慌氣短、乏力應立刻停止。
可以做運動平闆實驗來科學評估心肺功能，明确不同患者的最大安全運動量，然後循序漸進運動。
支架會不會掉下來？
支架采用的都是不鏽鋼合金材料，具有很強的支撐力和耐腐蝕性，不會生鏽和塌陷。
術中球囊擴張支架時所給予的高壓力使支架緊緊地鑲嵌于冠脈壁上，支架植入人體後會逐漸被血管内膜覆寫，成為血管壁的一部分，就像鋼筋混凝土的牆壁：支架是鋼筋、血管壁相當于混凝土，二者融為一體，無法再取出來。
是以，活動不會對支架有影響，不會松動移位。
放了支架人就廢了？
得一輩子吃藥？
動脈粥樣硬化是一種全身性的疾病，是導緻血管狹窄的根本病因。
不少患者認為，“支架術後冠心病的症狀都消失了，病就痊愈了，吃不吃藥無所謂”。
其實不然！
支架解決的是狹窄最嚴重的冠脈，隻是解除了冠脈實體狹窄，動脈硬化病變并沒有消除，是冠心病本身需要終身吃藥。
吃藥的目的有兩個，一是防止支架處再狹窄，二是防止其他部位血管動脈硬化再加重以及正常血管出現新的動脈硬化。
另外心梗患者還需要服用抑制心髒重構、防治心衰的藥物，改善不良生活方式（健康的生活方式包括戒煙、限酒、健康的膳食結構、适量規律的運動等）、控制血壓、血脂和血糖等危險因素，包括抗血小闆藥物、β受體阻滞劑、血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以及調脂藥。大部分藥物需要終生服藥。
支架術後，藥真的不能停！
抗血小闆藥物
預防支架術後的支架血栓，不能随便停藥。主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，阿司匹林終身服用，氯吡格雷或替格瑞洛一般服用1年後就可以停用（遵醫囑）。
調脂藥
主要指他汀類藥物，對預防動脈粥樣硬化進展非常重要，支架術後需要終身服用。主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀。
β受體阻滞劑
保護心髒的藥物，抗心絞痛也有降壓的作用，一般需要終生服藥。主要有美托洛爾、比索洛爾等。需要注意心率和血壓，心率過慢或血壓過低需要咨詢醫生意見。β受體阻滞劑不耐受或者效果不佳患者可以聯合應用伊伐布雷定控制心率。
ACEI/ARB類
血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）是保護心髒功能的藥物，有降壓的作用，即便沒有高血壓的患者如果有心梗也可以小劑量服用，目的是改善預後，抑制心髒重構、變形。
血管緊張素轉化酶抑制劑，也就是普利類，主要有依那普利、培哚普利等；
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑也就是沙坦類，主要有缬沙坦、厄貝沙坦等。
合并心衰的患者可以根據腎功能和血壓耐受情況優先應用沙庫巴曲缬沙坦改善重構抗心衰治療。
硝酸酯類藥物
如單硝酸異山梨酯擴張冠脈改善循環、類硝酸酯類藥物尼可地爾改善微循環，對懷疑微循環心絞痛有效。
支架有壽命，隻能管幾年？
支架植入後沒有所謂的有效期或使用壽命一說，但是術後如果不重視服藥、改善生活方式以及控制危險因素，發生支架内再狹窄的風險會增加。
具體能用幾年，主要看術後患者自身的情況，如果術後沒有規律治療，不良生活方式未能改變，可能很快就發生支架再狹窄或支架内血栓，需要再次介入治療。
如果依從性良好，按時服藥，定期複診，支架用的時間相對會長很多。
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也有少數患者本身依從性很好的情況下，仍可能因個人體質的原因發生支架内再狹窄，此時可以用切割球囊、藥物球囊再次把血管擴張開通；也可以通過外科搭橋的辦法，恢複堵塞的血管遠端血液供應。
放完支架不能做核磁？
這個問題老生常談。
目前制作冠脈支架的主要材料是钛鎳钴鉻等合金材料，都是弱磁性或者無磁性材料，無磁性材料在磁場中并不會受力，也不會有磁場所緻的熱效應，在植入支架當時就可以進行核磁檢查。弱磁性材料在磁場中會受力并升溫，但是升溫不會超過1℃，對人體沒有影響。
是以，醫學專家共識中建議，對于弱磁性支架，在植入6～8周後進行核磁檢查也是沒有問題的。
共識指出，幾乎所有市面上的冠脈支架産品說明書都注明了磁共振檢查的安全性。
除早期的外周動脈支架（2007年之前）可能存在弱磁性，其他支架産品包括所有的冠脈支架在≤3.0 T的磁共振檢查中都是安全的。
服用阿司匹林的4大誤區
是否經過專業醫生的風險評估？
臨床中不少發現，很多患者會自行開始服用阿司匹林以預防各類心腦血管疾病的發生。
但其實服用阿司匹林，是需要經過專業醫生評估的。
心髒病或卒中風險取決于已知和未知的多種因素。如果對心髒病和卒中風險評估不準，用阿司匹林預防心髒病和卒中就不一定恰當。當然如果停用，也不能随意停用，也需經過專業評估。
服用阿司匹林，報備服藥史了嗎？
當患者因其他疾病就診時，應該向醫生說明服用阿司匹林的用藥史，因為阿司匹林與其他藥物有互相作用。
更常見的是，如果這段時間要接受手術，應該知道手術的額外風險。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會使手術出血風險加大。
平診手術，醫生會建議患者在手術、檢查或拔牙前，至少多少天停止服用阿司匹林。如果急診手術，則需要再次評估手術必要時間。
阿司匹林是“萬能藥”？
雖然阿司匹林現在是心血管領域的常用藥，但不要忘記它的出現最早可是用于解熱鎮痛的。
阿司匹林在疾病健康領域的作用很大，包括退熱、解痛，近年來還有研究指出阿司匹林有抗癌的作用，是以有時其作用會被誇大。
但阿司匹林并非靈丹妙藥，并非萬能藥物。在心髒病和卒中預防方面，保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要，而不是單純靠服藥就可以高枕無憂，免于心腦血管病了。
懷疑心髒病發作
趕緊吃，能救命？
網上傳言“阿司匹林是床頭救命三寶之一，所有懷疑心髒病發作的人都需要立即服用阿司匹林救命”。真有這麼神奇嗎？
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歸納要點
冠心病患者心絞痛急性發作，首選硝酸甘油急救。
速效救心丸沒有硝酸甘油起效快。當沒有硝酸甘油時，心絞痛發作，可用速效救心丸應急。
心梗出現時，速效救心丸和硝酸甘油都沒用，阿司匹林可能有用，但要先打急救電話聽醫生指導。
心梗發作時，阿司匹林可快速抑制血小闆聚集，對延緩疾病發展有一定作用。對心梗急救時，服用阿司匹林可使死亡率下降20%～30%。
指南建議，懷疑心梗，應立即呼叫急救，同時服用阿司匹林。
但非專業人士對心髒病缺乏鑒别知識，消化道疾病或主動脈夾層情況服用阿司匹林反而有害，建議懷疑心髒病發作時首先呼叫急救，在醫生指導下用藥。
中國醫學論壇報 小循 整理
參考文獻：
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2. 2019阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用中國專家共識寫作組. 2019阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用中國專家共識. 中華心血管病雜志(網絡版). 2019; 2:e1-e5(2019-08-19).
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5. 胸痛基層診療指南（實踐版·2019）. 中華全科醫師雜志, 2019 年10月第18卷第10期.
6. 中華醫學會心血管病學分會. 冠狀動脈生物可吸收支架臨床應用中國專家共識. 中華心血管病雜志, 2020, 48 (05): 350-358.
7. 京醫通. 神藥「速效救心丸」和「硝酸甘油」，誰才能救命？
8. 中國醫學論壇報今日循環. 關于支架的10個真相.
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