彙總：心血管常用藥物最佳服藥時間

心血管疾病種類繁多，相應的治療藥物也數目衆多，當患者面對着許多藥物的時候很容易對一個問題犯難：這個藥該什麼時候吃？今日筆者特此對部分心血管常用藥物的最佳服藥時間進行總結，希望對大家有所幫助。

抗血小闆藥物

01. 阿司匹林

1）服藥時間？

阿司匹林口服後經胃腸道完全吸收。吸收後迅速降解為主要代謝産物水楊酸。阿司匹林和水楊酸血藥濃度的達峰時間分别為 10～20 分鐘和 20～120 分鐘。

目前臨床常用的阿司匹林腸溶片具有抗酸性，在酸性胃液不溶解而在堿性腸液溶解，阿司匹林腸溶片相對于普通片劑來說吸收延遲 3～6 小時。

阿司匹林的抗血小闆作用可持續 7～10 天（即血小闆的整個生命周期），且不可逆。是以，從理論上講，每天什麼時候服用阿司匹林沒有差別。

2）飯前飯後？

普通的阿司匹林口服會對胃黏膜産生強烈刺激，易引起胃黏膜損傷，誘發胃出血。是以，阿司匹林更适合飯後服用。

但阿司匹林腸溶片則不同，在空腹狀态下，胃内 pH 值在 1～2 左右，是一種強酸環境，阿司匹林腸溶片不溶解；到達十二指腸後，開始在腸道的堿性環境中溶解，是以不會直接刺激和損傷胃粘膜。

如果飯後服用，可能增加藥物在胃内的滞留時間，導緻部分藥物與腸溶薄膜分離，進而刺激胃粘膜；另外食物稀釋了胃内強酸環境，導緻藥物在胃内溶解，有增加胃部不良反應的風險。是以阿司匹林腸溶片最好飯前服用。

總結：阿司匹林用法為每天不分早晚，飯前飯後應用根據片劑工藝，普通阿司匹林飯後應用，阿司匹林腸溶片飯前應用。

02. 氯吡格雷

氯吡格雷本身來講，它跟血小闆是不可逆性的結合，要把結合的血小闆生命周期完結代謝掉，才能作用消除。是以規律服用氯吡格雷無時間段的限制。固定在大概時間來服用即可，且飲食對它的影響也不大。

需要注意的是奧美拉唑或埃索美拉唑與氯吡格雷同服或間隔 12 小時服用，均會導緻氯吡格雷血藥濃度的下降，故建議以上兩種藥物需要間隔開服用。

03. 替格瑞洛

為新型 P2Y12 受體拮抗劑，是非前體藥，無需經肝髒代謝激活即可直接起效，其直接作用于血小闆 ADP 受體，抗血小闆作用強且可逆。

同氯吡格雷相比，替格瑞洛的起效時間更短，僅需 0.5～4 小時。平均半衰期為 7.2 h，活性代謝産物為 9 h，根據半衰期推薦其用法為每日早晚各 1 次，不受飲食影響。

降脂藥物

降脂藥中最重要的是他汀類藥物，主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，這些藥物通過抑制 HMG-CoA 還原酶、阻斷肝髒膽固醇的合成來發揮作用，并可降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的濃度。

因為他汀類藥物主要抑制膽固醇合成的限速酶，而且這種酶在夜間的活性最強，而且一般的他汀類藥物半衰期短，是以一般需要睡前服用。

而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀半衰期長，降脂效果好，可在一天内的任何固定時間服用。

另一種常見的降脂藥物就是貝特類藥物。通常用于降低甘油三酯，建議随餐服用。

降壓藥物

人體血壓有明顯的晝夜波動特征。大部分人為「杓型血壓」，即夜間血壓較白天下降 10%～20% 以上；反之，如果夜間血壓下降波形變淺，夜間血壓均值較白天下降小于 10%，或無明顯的夜間谷，甚至夜間血壓高于白天者稱為「非杓型血壓」。

一般降壓藥物服用後 30 分鐘起效，2～3 小時達高峰，那麼口服降壓藥物的時間就要随着全天血壓波形而定。

杓型血壓的患者血壓一般在上午 9～11 點和下午 16～18 點達高峰，那麼建議早上 7:00 和下午 14:00 服藥，藥物作用達高峰的時間正好與血壓波動重合，有效降低血壓。

非杓型血壓的患者則應根據動态血壓監測形成的曲線，在血壓高峰前兩小時左右服藥，有效降低血壓。

注意，目前降壓藥物大多為控釋或緩釋劑型，針對此類藥物建議晨起服藥，穩定控制全天血壓。α 受體阻滞劑如特拉唑嗪可引起直立性低血壓，是以通常在睡前服用。

洋地黃

洋地黃類藥物是治療心衰的重要藥物，但其自身毒性也不容忽視。

地高辛上午時血藥濃度峰值略低，但生物利用度和藥效最大。下午 14:00～16:00 采血，表現為血藥濃度峰值高，生物利用度低。洋地黃藥物敏感性在夜間達高峰，若按正常劑量使用易出現中毒反應。

是以，建議早晨服用地高辛，不僅可以提高療效，而且可以降低其毒性作用。

抗心絞痛藥物

由于晨起時交感神經興奮，心絞痛發作率最高。是以抗心絞痛藥物如鈣拮抗劑、硝酸酯類、β 受體阻滞劑一般建議上午服用，擴張冠狀動脈，改善心肌缺血的效果較下午明顯提高。

注意：某些抗心絞痛藥，如氨氯地平，起效平緩，作用時間長，其血藥達峰時間需 6～12 h，可在睡前給藥，這樣血藥峰值會出現在清晨以對抗心絞痛。

題圖來源：站酷海洛