這是達醫曉護的第3730篇文章
患者：“醫生，我剛剛想去颌面外科拔智齒，外科醫生聽到我之後想要做矯正，是以先讓我來正畸科看一下，确定智齒是否需要正畸前拔除。”正畸醫生：“你很幸運，遇到了一個非常認真負責的外科醫生。我們來具體分析一下您的情況。”這是常常發生在正畸門診的一段對話。大家肯定會疑惑為什麼智齒拔除前需要先來看正畸吧。這期小編就和大家談談智齒與正畸的二三事。
1.智齒也能是正畸的“堅實後備軍”
如果缺失了磨牙，千萬别着急去拔除智齒。因為有些情況下，可以輔助正畸，将智齒前移來替代缺失的磨牙，這樣就可以避免種植牙的費用和麻煩了。不過前提是智齒本身無明顯病變，且大小、形态合适。
2.智齒的拔除時機大有講究
随着隐形牙套和種植釘的普及使用，有些輕中度的牙列擁擠和面型前突，可以通過拔除智齒，推全牙列往後來獲得間隙，解決擁擠和嘴突的問題。剛拔除智齒的前三個月牙槽骨處于快速改建期，牙齒移動速度快，全牙列後移阻力小。如果早早拔除智齒，就無法獲得此效應。在正畸醫生推薦的合适時機去拔除智齒，就可以獲得事半功倍的效果。
3.正畸可降低某些智齒拔除的風險
比如有些患者的下颌智齒是近中埋伏阻生的，抵在前面大牙的牙根上，并且智齒的根尖離下颌神經管較近。那麼在拔除智齒時存在損傷下颌神經的風險，導緻下唇麻木，前面大牙在智齒拔除後松動敏感的風險也較高。如果這個患者需要拔除前磨牙來矯正，并且前牙後移不需要一顆前磨牙的寬度，那麼後牙可以适目前移，增加智齒的萌出空間。如圖可見在正畸之後，左下智齒近中移動，牙長軸方向有所直立，根尖距離神經管的距離增加，智齒前方牙齒的遠中牙槽骨水準也有所增加。此時，正畸後拔除智齒可能導緻的神經損傷和前牙松動的風險能明顯降低。如圖的右上智齒在正畸前拔除需要切開牙龈，拔除後需要縫合，正畸後則可直接拔除。
4.有些智齒需要在正畸前拔除
那是不是這些埋伏阻生的智齒都可以在正畸後拔除，來降低風險呢？答案是：并不是。因為有些智齒是部分萌出的阻生智齒，由于難以清潔到位可能已經存在反複的發炎疼痛的情況，那麼就需要盡快拔除。否則在正畸的1-3年的時間裡發炎疼痛的情況會反複發生，也可能導緻前面的磨牙被頂吸收或者齲壞，甚至被拔除，也會造成局部牙槽骨吸收。這些都是不可逆的損傷。預防性的盡早拔除智齒永遠比亡羊補牢要省時省力省錢得多。
再比如牙齒萌出空間不足，智齒和前面大牙都阻生，則需要先拔除智齒，再通過正畸的方式直立阻生大牙。
5.正畸後需盡快拔除阻生的智齒，
防止牙齒擁擠複發
阻生的智齒有一直沿着牙冠方向萌出的力量，力量沿着後牙會一直傳導到前面的牙齒，後牙呈塊狀，前牙為刃狀，前牙較易受影響，會導緻正畸後牙齒擁擠複發，特别是門牙。是以建議盡快拔除阻生的智齒，防範于未然。
6.是不是所有的智齒都需要拔除
并不是所有的智齒都需要拔除，比如已經完全萌出的智齒，大小、位置都是正确的，并且也從來沒有發過炎，那麼就可以保留。萬一之後磨牙缺失，或許可以進行牙齒移植，替補上場。
注：圖檔都源于馮夢绮醫生矯治患者曲面斷層片
同濟大學附屬口腔醫院正畸科
撰稿：馮夢绮
審校：廖崇珊