住院醫第一年工資 30 萬＋，Mayo Clinic 是怎麼規培的？

本文作者：周璐靖

自 1993 年衛生部印發《關于實施臨床住院醫師規範化教育訓練試行辦法的通知》後，大陸各地逐漸開展不同規模、不同水準的住院醫師規範化教育訓練的前期探索。

2010 年開始，上海正式開啟住院醫生教育訓練，名額和教育訓練基地由政府指定，自此之後住院醫生規範化教育訓練道路越來越向美國住院醫生培養體系靠近。我們在這裡讨論頂級醫院 Mayo Clinic 的住院醫師教育訓練方式，供各位參考。

住院醫生（Resident）是一個翻譯特别貼切的單詞，顧名思義，就是經常因為剛做醫生時候需要經常呆在醫院，久而久之，就跟「住在醫院裡」似的。

中國醫生的職級目前有住院醫生-主治醫生-副主任醫生-主任醫生，其實在主治醫生時候就需要選擇自己專業，成為一名有專科方向的醫生。

在美國，醫生隻有住院醫生-專科醫生教育訓練-成為相關專業認證的主診醫生，所謂的主任副主任是在行政管理事務上給予的行政任命。

天下醫學生同凄苦。美國醫學生在進入醫學院後，需要完成以下「打怪更新」過程：

在學校完成 USMLE STEP1 和 STPE2 考試；

申請和比對住院醫生項目；

從醫學院畢業；

開始住院醫生教育訓練項目，并取得執照；

擷取自己的專科認證。

在美國，住院醫生和專科醫生的篩選全部是進入全美住院醫師比對系統（NRMP）。這個系統的算法為醫院和申請人之間提供最合适的比對，發明人甚至獲得了 2012 年諾貝爾經濟學獎。每年 3 月份放榜，放榜的結果可謂比聯考還緊張，順利比對的醫學生都要全家好好慶祝一番。

美國每年住院醫生的名額由政府基金撥款所決定，大部分基金來自于政府老年保健醫療計劃（Medicare），每年約 95 億元。從 1980 年之後，每年申請人數都是明顯大于全美招募住院醫生的人數。在剛剛過去的 2021 年，盡管有新冠疫情，但全美參與申請住院醫生比對人數還是上升到了曆史新高 48700 人。

了解美國住院醫師的基本成長路徑後，我們來看看：鼎鼎大名的 Mayo Clinic 是怎麼做住院醫生教育訓練的呢？

以外科為例，梅奧的住院醫生教育訓練科目有：口腔颌面外科、整形外科、普外科、基礎外科、胸外科、血管外科、神經外科、骨外科、耳鼻咽喉外科。

外科下面專科醫生教育訓練科目有：腹部器官移植外科、心血管外科、結直腸外科、内分泌外科、普通胸外科、微創手術外科、微創婦科手術外科、肝膽胰外科、體外循環和心髒移植科、乳腺外科、周圍神經外科、血管外科、外科重症監護、泌尿複産外科和骨盆重建、血管内外科神經放射科、成人重建外科、成人重建外科（下肢）、成人重建外科（上肢）、手外科、骨骼肌肉系統惡性良性腫瘤外科、運動外科、脊柱外科、進階頭頸部微血管和重建外科。

以普外科住院醫生為例，一個為期 5 年的教育訓練周期，需要完成如下工作量：

完成 750 例以上主要手術，其中最後一年住院總階段不得低于 150 例；

掌握各種内鏡技術；

掌握普外科各種疾病的最新治療進展。

除了總手術量的要求，各專科手術量也有如下最低要求：

除了以上工作量的考評，住院醫生還需要從如下次元進行考評：

360° 考評；

六大方面能力：臨床能力、醫學知識、職業性、在不同醫療系統和醫患環境下的工作能力、在臨床學習中的學習和提高能力、人際間溝通技能；

統一的電子化評估。

以「人際間溝通技能」為例，能力考核分為具體 5 個等級，友善帶教醫生評估：

不合格

I 級：能夠使用各種方法以保證清晰和有效地與病人及其家屬交流基本病情；

II 級：能夠根據病人的特點（比如宗教文化）進行交流，并且随時為病人提供最新的病情；

III 級：能夠把敏感和壞消息有效地通知給病人和家屬；

IV 級：能夠根據情況與病人進行困難的資訊處理（比如告知臨終相關資訊），能夠幫助解決病人和家屬間的沖突等。

下面看看梅奧住院醫生的薪資，以 2015 年薪資标準為例：

住院醫生第一年，52483 刀/年（約合人民币 333991 元）

住院醫生第三年，56842 刀/年（約合人民币 361731 元）

住院醫生第五年，61775 刀/年（約合人民币 393123 元）

當然，不要光看表面的薪水，畢竟大部分美國醫學生都是靠貸款繳付學費的，是以薪水幾乎一大半都要去還貸，平均在住院醫生第 2～3 年可償還清所有貸款。

最終，在考取行醫執照後，20% 的醫生會成為學術醫生：即留在大學附屬醫院，進行醫療+科研和教學管理。80% 成為私人執業醫生：可選擇私立醫院、醫生集團、私立診所。