當糖尿病遇到高尿酸血症時，怎麼辦？飲食和治療如何安排？

糖尿病與高尿酸血症，都是常見的代謝性疾病，這2種疾病，往往具有共同的緻病基礎，比如，肥胖或不良生活習慣，造成營養過剩及胰島素抵抗，而且，這種狀況又與飲食或喝酒等相關，進而增加心腦血管疾病的風險。那麼，血糖還沒有降下去，尿酸又升高了，該怎麼辦呢？飲食和治療，如何安排呢？咱們現在就來為大家解疑釋惑。

糖尿病與高尿酸血症，往往結伴而至，并且互相影響。糖尿病患者，在胰島素抵抗狀态下，糖酵解過程中生成的中間産物，會向5磷酸核糖及焦磷酸轉移，進而導緻尿酸生成增加。糖尿病患者可能存在高胰島素血症，會促進腎髒的鈉離子交換，包括尿酸在内的陰性離子的重吸收增加，尿酸排洩減少。2型糖尿病患者，往往存在并發症，機體的氧化應激水準上升，尿酸生成随之增加，才能減輕氧化自由基的損害。此外，糖尿病患者可能發生腎髒功能損害，腎小球對尿酸的濾過減少，乳酸生成增加，進而使得高尿酸血症的病情加重。

糖尿病患者，如果再遇上高尿酸血症，病情會更加複雜。首先，高尿酸血症是糖尿病并發症的獨立風險因素，會引起微血管病變、大血管病變、神經病變。高尿酸血症，會造成尿酸結晶沉積，導緻腎髒小動脈和間質發炎，加重腎髒損害，加速糖尿病腎病的進展。尿酸升高後，如果尿酸鹽沉積在動脈血管壁上，會導緻血管内膜損傷，增加視網膜血管病變的風險，也會促成冠心病、腦血管病的發生和發展。此外，高尿酸血症會加重胰島素抵抗，促進血管緊張素的生成，加重高血壓病情，使得血壓難以控制。

對于普通百姓而言，需要清醒地認識到，糖尿病與高尿酸血症，彼此關聯、互相影響，是以，應該将體重、血糖、血壓、血脂、血尿酸等名額，共同納入到管理目标之内。同時，還要注意細節，比如，糖尿病治療方案中的生活行為改變，強調增加身體活動，但是，高尿酸血症導緻關節炎時，又要限制過度活動。再比如，糖尿病患者的飲食，提倡高蛋白、低熱量，高尿酸血症發生時，要求嚴格限制肉類，防止嘌呤攝入過多。此外，某些降糖藥物，會影響嘌呤代謝。這些問題如果處理不好，在治療和日常生活中，就會出現按住葫蘆浮起瓢的現象，顧此失彼。

當糖尿病患者遇到高尿酸血症的時候，在飲食安排方面，應該着眼于總熱量的控制。具體措施有4條。第1，控制主食，減少碳水化合物的攝入量。第2，多吃富含膳食纖維的食物，比如，瓜類或莖塊類蔬菜，以及多數綠葉蔬菜，可以幫助提升胰島素敏感性，同時，減少痛風的發生風險。第3，多喝水，别喝酒。每天的飲水量2500毫升，少量多次補水。第4，補充蛋白質，可以選擇牛奶或雞蛋，瘦肉的攝入量，每天不宜超過100克，痛風發作時，需要嚴格限制肉類攝入。此外，還要注意烹饪方法，減少煎炸，少用調味品，控制鈉鹽的攝入量。

糖尿病患者，如果同時發生高尿酸血症，治療方案的選擇，變得較為複雜。是以，建議患者選擇可以信任的全科醫生，同時，加強全面檢查，及時發現異常名額，看病時，需要詳細向大夫說明自己的病情。治療方案的制訂，應該綜合考慮。比如，高尿酸血症導緻痛風發作的時候，如果使用糖皮質激素，可能明顯升高血糖，但是，為了避免腎功能惡化，又不得不使用，遇到這樣的困境，需要密切監測腎功能及血糖的變化。此外，降糖藥物的選擇，需要避免影響尿酸代謝，以免誘發或加重痛風。

目前，在特殊情況下，通常建議使用糖苷酶抑制劑，比如，阿卡波糖和米格列醇。此外，二甲雙胍可以通過抑制食欲，幫助減輕體重，降低甘油三酯水準，增加胰島素敏感性，同時，減少腎小管上皮細胞的凋亡，進而促進尿酸代謝。總體而言，降低血尿酸的藥物，可以輔助降低血糖水準，但是，部分降糖藥物可能引起尿酸升高。是以，需要綜合考慮，盡量選用有利于尿酸排洩的降糖藥物。

需要提醒大家，尿酸水準太高，會使糖尿病風險增加3倍，而且，高尿酸血症還是多種慢性疾病風險增加或病情加重的相關因素，是以，需要加強尿酸水準的管控。但是，尿酸又具有神經保護作用，是以，不能将尿酸水準降得過低。普通百姓應該加強科學認識，從代謝水準管理的角度，采取綜合的應對措施。比如，體重管理，就是其中的核心。因為，脂肪組織堆積過多，會增加胰島素抵抗，并且會産生和分泌更多尿酸，如果能夠維持健康體重和體脂比率，對于預防和治療糖尿病及高尿酸血症，都有益處。

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