50歲的李先生是一家外企高管，今年在例行體檢中發現肺部結節，從CT圖像來看，高度懷疑惡性結節，于是第一時間去住院進行根治性手術。術後病理提示為腺癌，侵犯胸膜，有20%微乳頭型存在，脈管有癌栓。全套基因檢測檢查，沒有敏感基因突變。從李先生病理來看，分期為IB期，而且有多個複發轉移高危因素存在，肯定是需要術後輔助治療的。但沒有基因突變，無法使用靶向藥物，難道後續隻能考慮化療嗎？要不要加上免疫治療？
過去很多臨床醫生對這類病人的治療一直比較糾結，雖然指南推薦有高危因素的IB期肺癌術後建議輔助化療，但實際上，化療隻能降低有限的複發風險，延長非常有限的生存期。但除了化療，也沒有别的招，因為免疫治療僅準許用于晚期肺癌患者。如今，對于早期肺癌術後，要不要加入免疫治療，有新的有力證據出爐。
中原標準時間3月18日，歐洲惡性良性腫瘤年會線上會議公布了KEYNOTE-091研究期中分析的結果。KEYNOTE-091研究評估了帕博利珠單抗作為輔助治療在完全切除的早期非小細胞肺癌（NSCLC） 患者中的療效。該研究入組了IB-IIIA 期，實作R0完全切除的1,177例NSCLC患者。結果顯示，無論PD-L1表達水準，帕博利珠單抗聯合或不聯合輔助化療作為手術切除後IB-IIIA期非小細胞肺癌患者的輔助治療，與安慰劑對照，顯著改善了患者的無病生存期。
實際上，除了帕博利珠單抗（K藥），在這個月差不多時間，另一款免疫治療藥物已經被官方準許用于肺癌術後輔助治療，那就是PD-L1抑制劑阿替利珠單抗。
2022年3月16日，中國國家藥品監督管理局（NMPA）正式準許阿替利珠單抗單藥用于≥1%惡性良性腫瘤細胞（TC）PD-L1染色陽性、經手術切除及以鉑類為基礎化療後的II-IIIA期非小細胞肺癌（NSCLC）患者的輔助治療。而這是中國獲批的首個，也是唯一一個NSCLC術後輔助免疫治療适應證。
阿替利珠單抗獲批用于非小細胞肺癌術後輔助治療，主要基于IMpower010研究。這個研究結果顯示，在惡性良性腫瘤表達PD-L1≥1%的II-IIIA期NSCLC患者中，在手術和化療後使用阿替利珠單抗輔助治療相比目前的最佳治療手段可進一步延長無病生存期，疾病複發或死亡風險降低34%。
PD1/PDL1免疫已經全面進入早期肺癌時代，将為更多根治性手術患者帶來更低的複發轉移率和更好的生存。