“清遠市婦幼保健院回來了一位水準相當高的兒科醫生，希望譚醫生繼續努力，造福一方百姓！”近日，一位家長在朋友圈給清遠市婦幼保健院兒童腎髒免疫專科醫生譚俊傑點贊。
一位家長在朋友圈給清遠市婦幼保健院兒童腎髒免疫專科醫生譚俊傑點贊。
該家長的女兒因尿血兩個多月，到處求醫問藥，經譚俊傑對血尿仔細的分析及判斷，終于找到血尿真正的原因，避免腎穿刺活檢。
兒童血尿往往吓壞家長。引起血尿的原因很多，作為家長，發現了血尿該咋辦？如何能早期發現非肉眼血尿，會不會耽誤病情呢？快來聽譚俊傑醫生的科普。
8歲女童血尿兩個多月愁煞家長
“譚醫生，廣州醫生建議我們做腎穿刺活檢，難道真的沒有其他辦法了嗎？”近日，在清遠市婦幼保健院兒童腎髒免疫專科，一名家長憂心忡忡地問。
女兒小茵（化名），今年八歲，近兩個多月來，因為尿血，家長帶着她到處求醫問藥。這天，小茵媽媽拿着在廣州某三甲醫院就診後的厚厚一疊檢測報告，來該院兒童腎髒免疫專科就診。
這些報告顯示，小茵尿潛血（++）、紅細胞125/ul、畸形紅細胞11000/ml、左腎少量積液。其他相關檢查尿液腎功能生化、尿微量白蛋白、24小時尿液生化、肝腎功能、體液免疫（補體C3/C4）、血正常、自身抗體（SLE）系列、血管炎四項、G6PD酶、B肝兩對半等未見異常。
看到家屬愁眉苦臉的面容，接診醫生譚俊傑把血尿緻病的原因逐一畫線路圖進行認真分析，通過綜合上述的檢查結果，初步建議完善以下相關檢查：第一步，小茵及其兄弟姐妹、父母初步做尿液正常分析：第二步，完善左腎靜脈壓迫綜合征（胡桃夾現象）彩超；第三步，完善泌尿系相關緻病基因檢測；最後一步，腎穿刺活檢術。
由于泌尿系相關緻病基因檢測價格較為昂貴，小茵媽媽說先完善前面兩步的檢查，待結果出來後有必要再做基因檢測。
在緊張焦慮中等待了一天後，第二天一大早，小茵及媽媽已經在門診等候譚俊傑。泌尿系彩超結果帶來好消息：左腎靜脈壓迫綜合征（胡桃夾現象）陽性，其妹妹及父母尿液正常結果都是正常的。譚俊傑向家屬耐心科普了胡桃夾現象，同時囑咐定期複查尿液正常及泌尿系彩超，且随訪觀察小茵有無合并高血壓、貧血等不适，觀察有無合并蛋白尿、管型尿，以及視力、聽力下降等臨床表現。
譚俊傑通過對血尿仔細的分析及判斷，終于找到血尿真正的原因，避免腎穿刺活檢，小茵家屬感激涕零，并在朋友圈發文為譚醫生點贊，出現了文章開頭一幕。
尿色異常不一定就是血尿
“血尿是兒科泌尿系統疾病最常見的表現之一，分為肉眼血尿和鏡下血尿。”譚俊傑介紹，血尿是指尿液中紅細胞值超過正常範圍，其實正常尿液中無或僅有少量紅細胞，離心尿液在顯微鏡高倍視野（HP）下偶然發現1-2個紅細胞屬正常現象；若紅細胞3個/HP或大于8000/ml時，則稱為血尿；若每升尿液中有1ml血液時即肉眼可見稱為肉眼血尿。特别強調的是，尿液潛血試驗僅作為血尿的過篩檢查，不能作為确診血尿的依據，懷疑血尿時須做尿沉渣鏡檢。
日常生活中，細心的家長一旦發現兒童出現排茶樣尿時，也會非常緊張。那到底茶樣尿是不是血尿呢？
譚俊傑為患兒做檢查。
此前，譚俊傑就接診過這樣的病例。4歲的小彤（化名）因為排茶色尿液1天慕名來到該院就診。譚俊傑了解了小彤的病史，結合檢查報告得出初步診斷，小彤僅尿潛血（++）、紅細胞并不高，可能由食物（紅龍果）引起的，建議多喝水及休息，再次複查晨尿正常及紅細胞位像。
第二天小彤的尿液結果出來了，尿潛血（+）、紅細胞9/ul，紅細胞位像（-），譚俊傑囑小彤定期門診随訪及複查尿正常，并對家屬進行相關的科普知識學習，尿色異常≠血尿。
“當尿液出現異常顔色時，一定是要做尿正常分析，就是把1小時内的新鮮尿液送到醫院檢驗科進行化驗，判斷是否真正的血尿。”譚俊傑提醒，尿潛血是利用過氧化物酶作用，催化過氧化氫釋放新生态氧，氧化色原物質而定性顯色。尿潛血隻能說明尿中含有紅細胞成分/氧化性物質，正常兒童體内紅細胞不斷破壞從尿中排出，部分正常人亦會出現尿潛血陽性，尿紅細胞鏡檢一般正常範圍。此外，飲食、藥物等都有可能導緻尿潛血陽性。
兒童血尿有兩大主因，建議做好觀察及時就診
“兒童血尿，首先要判斷血尿來自腎小球性還是非腎小球性。”譚俊傑說，通過尿紅細胞形态檢查(尤其在使用相差顯微鏡)有助于區分腎小球性和非腎小球性源性。若>30%的變形紅細胞或>5%的一種特定形式的紅細胞(被稱為“棘形紅細胞”)，則高度提示腎小球性血尿，而在非腎小球性血尿中，鏡檢顯示尿紅細胞具有均一的、正常的大小和形狀。
其中，腎小球性血尿見于各種腎小球疾病比如急性腎炎、IgA腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、血管炎、遺傳性腎炎、薄基底膜病等導緻腎小球基底膜受損、紅細胞通過受損的腎小球基底膜時受到擠壓變形。
非腎小球性血尿見于全身凝血功能障礙疾病、泌尿系感染、結石、惡性良性腫瘤、外傷、胡桃夾綜合征等，因為發病部位不是腎小球，紅細胞沒有受到擠壓，人工高倍鏡檢變形紅細胞總和
譚俊傑提醒，當發現孩子出現血尿時，家長不要慌張，及時到專科就診，并做好觀察。
一方面，明确是否真性血尿，比如食物、藥物因素影響，青春期女孩需要排除月經污染；同時，定位血尿的來源，仔細詢問病史、藥物史、家族史等，通過尿三杯試驗及尿紅細胞形态，有無合并蛋白尿、水腫、高血壓、皮疹、貧血、腹部包塊，以及有無伴随耳聾、眼部疾病或其他發育異常，具體問題進行具體分析。
另一方面，積極尋找血尿的病因，針對腎性血尿及非腎性血尿的常見疾病譜、血尿表現類型、伴随症狀及相關病史，進行相關檢查，一一剖析血尿的真相。
當出現鏡下血尿時，建議家屬需要重視，定期随訪，随訪也是一種治療。若僅僅鏡下血尿，無蛋白尿，腎功能肌酐、尿素氮正常，可定期随訪。若出現血尿增多、合并尿蛋白或腎功能受損、腎小球濾過率下降，需進行進一步檢查評估。
【記者】黃劍琴 劉秋宜
【通訊員】廖思蘭
【作者】 黃劍琴；劉秋宜
【來源】 南方報業傳媒集團南方+用戶端