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高尿酸血症與糖尿病都是代謝性疾病，兩者有共同的發病基礎——營養過剩，且都明确與胰島素抵抗相關，都是心血管疾病的危險因素。由于高尿酸血症常與飲食、酒精攝入等危險因素相關，這些危險因素亦與糖尿病發生有關，是以很難厘清兩者之間的因果關系。
高尿酸血症是指正常飲食狀态下，不同時間2次檢測空腹血尿酸水準男性>420μmol/L（7mg/dl），女性>360μmol/L（6mg/dl）；痛風屬于代謝性疾病，由于尿酸鹽結晶沉積于關節、軟組織和腎髒，引起關節炎、皮膚病變及腎髒損害等，兩者是同一疾病的不同狀态。糖尿病是由于人體糖代謝紊亂造成的、以高血糖為主要标志的代謝疾病群。
難題來了~~ 若同時患有高尿酸血症和糖尿病，治療可能陷入兩難：糖尿病治療需要多運動，而高尿酸血症所緻的活動性關節炎卻又限制過度運動；糖尿病提倡高蛋白質、低熱量飲食（生酮飲食），高尿酸血症嚴格控制肉類攝人等；某些降糖藥物可能影響嘌呤代謝等。
當高尿酸血症遇上糖尿病該如何治療呢？
1. 調整飲食結構，控制飲食總熱量
提倡低嘌呤、低脂肪和低鹽飲食。
1）低碳水化合物飲食
控制主食，有利于控制血糖。
有效防控痛風，膳食纖維可增加胰島素敏感性。經常性食用新鮮蔬菜是痛風發病的保護因素。
（1）檸檬、櫻桃和橄榄等對痛風患者有益。
（2）西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。
（3）絕大多數瓜類、塊莖、塊根類及大多數葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。
（4）不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。
（5）減少高果糖蔬果攝入：一些水果（蘋果、香蕉、無花果、梨、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等）、蔬菜（甜菜、蓮藕、馬蹄等）等含果糖較高。
（6）避免飲酒：酒精是導緻痛風發作的風險因素之一。飲酒通過各種途徑引起尿酸升高，還會影響機體對胰島素的敏感性。研究顯示 ,啤酒和烈性酒增加痛風發作的風險。
3）多飲水
痛風診治指南推薦，增加飲水量可作為痛風患者非藥物治療的措施之一。在無腎髒病、心力衰竭等禁忌的情況下，建議痛風患者飲水：
（1）每日飲水總量為2～3L。
（2）分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量達500ml左右。
（3）飲用水盡量選擇弱堿性、小分子水。
（4）研究表明，飲用檸檬水（如1～2個鮮檸檬切片加入2～3 L的水中）有助于降尿酸。
（5）無論是高尿酸血症還是糖尿病都應禁用軟飲料。
4）痛風患者食用動物性食品時，應注意種類、數量、加工方式
（1）種類：避免食用動物内髒如肝、腎、心、腸等，其嘌呤含量高于普通肉類。可選擇嘌呤含量較低的牛奶、雞蛋及适量非哺乳類動物肉類（包括雞、鴨、鵝和部分淡水魚等）食用，進食肉類應以瘦肉為主。
（2）數量：一般認為，痛風患者每日肉類攝入量不宜超過100g。（痛風急性期需禁食一切肉類）
（3）加工方式非常重要。腌臘制或熏制的肉類、油炸、煎制、鹵制或火鍋等烹饪方式均不提倡。應盡量進食新鮮肉類，提倡水煮後棄湯食用。同時，避免使用過多鹽、糖和香辛料的調味品。
2. 選擇對尿酸影響小的藥物
1）降糖藥物：胰島素、磺脲類（格列美脲、格列齊特）對尿酸有一定影響，使用上述藥物要權衡。
2）利尿劑：噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）和髓袢利尿劑（呋塞米）影響尿酸排洩并可誘發血糖升高，保鉀利尿劑（螺内酯、氨苯蝶啶）則有促進尿酸排洩作用
3）降壓藥：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素II受體阻滞劑（ARB）具有減輕胰島素抵抗，ARB具有降尿酸作用，高尿酸血症合并糖尿病的高血患者降壓藥物首選ARB；
4）糖皮質激素：糖皮質激素增加體重、胰島素抵抗，痛風發作時也要盡量避免應用
3. 體重管理
脂肪組織可産生和分泌更多的尿酸，并增加胰島素抵抗。體重指數與痛風的發病率呈正相關。腹型肥胖亦可增加痛風發病風險。減重可降低血尿酸水準，并對減少痛風發作有益處。
4. 規律适量運動
低強度的有氧運動可降低痛風發病率，而中～高強度運動可能使尿酸排洩減少，血尿酸水準上升，反而增加痛風的發病率。适當運動可作為非藥物治療措施之一。
運動原則
1）高尿酸血症患者建議規律鍛煉。
2）痛風患者的運動應從低強度開始，逐漸過渡至中等強度，避免劇烈運動。痛風急性期則以休息為主，中斷鍛煉，有利于發炎消退。
3）運動次數以每周4～5次為宜，每次0.5～1小時。可選擇慢跑、太極拳等方式。
4）運動期間或運動後，應适量飲水，促進尿酸排洩。但應避免快速大量飲水，以免加重身體負擔。
5）有心血管、肺部基礎疾病者，應适度降低運動強度和縮短運動時間。
參考文獻
【1】黃葉飛,楊克虎,陳澍洪,等.高尿酸血症/痛風患者實踐指南[J].中華内科雜志,2020,59(7):519-527.
【2】中華醫學會風濕病學分會.2016中國痛風診療指南[J].中華内科雜志, 2016,55 (22):892-899.
作者：上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院黃浦分院
護理部副主任 邱偉 主管護師
内分泌科 安增梅 主任醫師