在消費更新的當下，消費者對醫美領域的接受度和需求度日漸提高。但大部分醫美使用的是侵入性治療方式，達到美的目标的同時，也可能帶來緻命性傷害，伴随醫美行業穩步發展的，是不時被曝出的醫美事故，這反映出不規範診療行為、過度營銷與超規經營等問題，是以，對醫美行業規範管理的呼聲，一直不絕于耳。
近日，一份《廣東省醫療美容外科項目及其分級管理目錄（2022年版，征求意見稿）》（下稱《征求意見稿》）的檔案在行業内流傳，由于其中将醫美手術嚴格分級，且對開展不同級别手術的醫療機構有更加嚴格的限制，引發了部分醫美從業者的擔憂。
北京大學深圳醫院整形外科主任醫師、深圳市整形美容行業協會副會長李天石向主管部門送出意見反映，指出如果按照《征求意見稿》執行，将導緻部分醫美醫生職業生涯受影響。據聯合麗格醫學美容投資連鎖集團董事長李濱透露，這份意見反映有超過300家醫美機構在上面簽名。
廣東省衛健委相關人員對界面新聞表示，本次征求意見稿是基于目前的醫療安全與醫美亂象問題考慮，根據現實情況對2009年原衛生部釋出的《醫療美容項目分級管理目錄》的調整完善，征求行業相關意見後的具體落實方案，還要依據現實情況而定。
廣東醫美診所未來不能切眼袋？
據了解，本次《征求意見稿》是對2009年釋出的《醫療美容項目分級管理目錄》的調整完善，要求醫美項目分級明确，手術開展需要相關機構具備相應的資質。依據手術難度和複雜程度以及可能出現的醫療意外與風險大小，美容外科項目可分為四級，醫療美容機構需達到指定标準，方可開展相關美容外科項目：
可開展一級項目的機構為設有醫療美容科或整形外科的綜合醫院和門診部門、設有醫療美容科的診所；
可開展一、二級項目的機構為設有醫療美容科或整形外科的二級綜合醫院、設有麻醉科及醫療美容或整形外科的門診部；
可開展一、二、三級項目的機構為美容醫院；
可開展一、二、三、四級項目的機構為三級整形外科醫院與設有醫療美容或整形外科的三級綜合醫院。
總體來說，《征求意見稿》與2009年衛生部辦公廳印發《醫療美容項目分級管理目錄》相比，有了更全面和細緻的劃分，從65個項目增加至262個項目。其中，原來44項低級别醫美項目被提高分級，此外增加了176項三、四級手術項目（包括上睑下垂矯正、鼻整形、脂肪和乳房整形等）。
按照《征求意見稿》，當地診所隻能開展一級項目，即隆鼻術後假體取出術、紮耳洞、皮膚雷射治療、面部皮膚腫物切除術（小
行業協會副會長提出意見反映，為廣大民營醫美醫生發聲
3月5日，深圳市整形美容行業協會副會長李天石向主管部門送出意見反映稱，一旦現行版本的《征求意見稿》施行，廣東省的中小型民營醫美機構将受到重大影響。
李天石，被視為「中國公立醫院在職醫生公開創立民營診所的第一人」。
2018年2月，時任北大深圳醫院整形外科副主任醫師的李天石，通過個人投資700多萬元，創立了深圳建安醫療美容門診部。這是深圳第一家由公立醫院在職醫生出資經營的個人診所。
李天石提到，按照原衛生部于 2009 年頒布的《醫療美容管理分級目錄》，其中一二級手術占比84%，三級和四級手術占比16%，這個比例符合醫學學科發展建設的基本設定，也符合國家關于醫療機構設定的基本要求。
而此版《征求意見稿》中，一級手術僅占5.7%，二級占比30.5%，三四級手術占比63.6%。在李天石看來，這使得醫院之間的技術比拼顯得毫無意義，因為按照病種統計，目前正常二級手術有80-90%都已經變更為三級手術，即使一個局麻開眼角手術都已經變成三級手術。同時，由于這樣的級别設定，使得部分中小型民營機構将不再具備原有級别的手術資質。
李天石列舉了深圳市的情況：目前深圳具有醫療美容外科的機構共604家，其中醫院58家（公立醫院24 家，社會辦醫34家），占比不足10%；門診部232家，診所314家，占比超過90%，全市美容外科主診醫師 595 名。平均每個門診部有 3 名主診醫師。公立醫院整形美容科專科的進階職稱醫生數量平均僅為3-8名左右，也就是公立醫院醫療美容專科醫生具備副高職稱以上的主診醫師，占深圳市美容外科主診醫師數量僅為 3-5%以内，其中四家主要的公立醫院整形外科主要是做燒傷整形，醫美業務開展甚少。
李天石認為，此版《征求意見稿》如果施行，将可能會導緻如下後果：
首先，即使醫生資曆深厚，職稱副進階以上，門診部的配置規範也無法獲得三級手術資質，即使具備麻醉科，也無法開展手術，「我們無法了解一個簡單的局麻開眼角手術，提眉手術諸如此類上百項，技術難度展現在哪裡?怎麼就變成了三級手術？」；
其次，國家對公立醫院的定位是保障基礎醫療，解決人民看病就醫的基礎問題，在此主導思想下，美容外科即使是現在依然是醫院中的邊緣科室。這使得部分公立醫院美容科，發展二十多年來一直無法突破瓶頸。新技術、新項目、新裝置在部分公立醫院基本無法開展，難以滿足醫美病人的需求，這其中産生的巨大落差，将促使病人轉向其他機構，甚至是非法管道，這可能将催生一批新生的非法醫美和醫療事故；
第三，按照《征求意見稿》，三級手術要求副高職稱以上才可以開展。在李天石看來，目前已經在民營機構就業，且獲得主診醫師資格的主治級别醫生，如若不晉升成為副高職稱，即使聘任到美容醫院，也無法操作三級手術。如果按照《征求意見稿》，這批人做不了三級手術，意味着職業生涯受到重大影響。
第四，公立醫院并不會因為手術更新而獲得實際利益。反而由于手術級别升高，使得年輕醫生無法獲得鍛煉機會，年輕醫生隻能做範圍較為有限的一二級手術，「而諸多局麻手術都已經變成三級手術，他們申請到副高職稱時，最少需要10年時間，已經失去了最寶貴的練手時機」。
李天石最後指出，根據國家衛健委于2015年釋出國衛醫發〔2015〕71号檔案訓示，對難度高的手術，應該是對醫生技術水準進行考核和建立手術标準，除限制類手術外，其他手術應該以「簡政放權、放管結合、優化服務」為原則。醫療美容行業的規範發展，重點應該是整治非法醫療（如美容院進行醫療美容，幹細胞美容等）和加強監管。
她由此建議，在《征求意見稿》上進行合理的調整，呼應國家「十四五規劃」明确鼓勵執業醫師開診所，明确鼓勵醫師多點執業，明确支援社會辦醫：
1、恢複和維持原來一、二級手術分級項目；
2、可以通過專家團隊考核認證，整體調高醫美診所的手術級别，診所為 1-2 級，門診部為 2-3 級。
3、學習上海，手術項目采用備案制。
聯合麗格醫學美容投資連鎖集團董事長李濱于3月8日發文表示，李天石的意見反映有200多家醫美機構在上面簽名，如果加上廣州的機構，已經超過300家。
深圳整形外科醫生：要做好到外地工作的準備
了解了《征求意見稿》之後，在深圳執業的一名整形外科醫生孫豔（化名）瞬間的想法是，自己隻能去外地工作了。
孫豔在深圳2家民營醫美機構執業，主要的診療方向是脂肪填充，按照新的分級目錄，脂肪類的手術都提升到了三級，如果這樣，她為了謀生，要做好到外地工作的準備。
她告訴健康界，在接診中她發現，大部分百姓已經形成「醫美行業裡民營比公立強」的印象，是以小到割雙眼皮、雷射美容，大到腰腹環吸、隆胸等整形手術，大家都願意到民營醫院接受服務。是以，在她看來，深圳公立醫院醫美手術量低的問題短期内難以解決，而《征求意見稿》一旦施行，就意味着很多民營醫美機構将不再具備原有級别的手術資質，導緻醫美醫生流失，會讓深圳醫美患者的就醫需求可能難以承接。
一位醫美連鎖機構創始人對健康界表示，兩年來，疫情給了醫美行業沉重打擊，每一次突如其來的疫情，自己都會收到主管部門要求診所停止營業的通知。與此同時，一部分外地求美者由于出行受限，也導緻診所客流量大幅降低。
「如果給手術分級，90%的手術都不能做，相當于在技術上把民營醫美機構的路給堵住。」這位創始人說。
醫美連鎖機構創始人：要讓醫生開診所，而不是将醫美交給商人
事實上，無論如何「叫苦」，醫美行業中的非法執業、無證經營、虛假宣傳、違規操作等并不鮮見。中國消費者協會官網投訴資料顯示，2015年到2020年，全國消協組織收到的醫美行業投訴從483件增長到7233件，5年間投訴量增長近14倍。
無論是女歌手整容去世、還是女網紅整容吸脂死亡，每一次整形手術導緻的悲劇都能迅速登上熱搜。
為肅清行業亂象，國家步步收緊對醫美行業的管控，首當其沖便是對醫療美容宣傳的進一步嚴格管理。2021年6月，國家衛健委、網信辦、公安部等8部門宣布，2021年6月至12月在全國範圍内開展打擊非法醫療美容服務專項整治工作，嚴厲打擊非法行醫，生産、經營和使用不符合國家規定的藥品、器械等行為，虛假醫療美容類廣告、資訊以及不正當競争行為。2021年11月，國家市場監督管理總局釋出《醫療美容廣告執法指南》，嚴厲打擊制造「容貌焦慮」等十大醫美亂象。2022年1月30日，《中國醫療美容标準體系建設「十四五」規劃（征求意見稿）》釋出。
标準的建立和監管的補齊，可以促進醫美行業長足發展，但廣東的此版《征求意見稿》引起業界争論，也着實提醒主管部門思考，如何才能避免「一管就死、一放就亂」。
在聯合麗格醫學美容投資連鎖集團董事長李濱看來，對醫美行業最為友好的是2020年頒布的《上海市醫療美容服務項目分級管理目錄修訂版》，基本精神是依據原衛生部2015年版醫療美容管理辦法執行，提高了一級手術的數量，并列出14種不分級管理的手術與治療，包括了大部分注射、光電、水光等常見治療和術式；湖南、湖北、浙江等大緻與2009年的标準保持一緻，以湖南為例 ，将雷射、注射等項目列入一級，同時對美容皮膚科、美容中醫科做了補充和細化。而廣東省的《征求意見稿》，一級手術數量占全部手術的比例，比2009版降低了45%。
李濱介紹道，2020年7月25日，上海市衛健委在一民營美容醫院召開上海市醫療美容項目分級管理專家座談會，讨論會吸收了民營醫療的專家共同參與，專家組成員針對上海市開展的200個醫療美容項目逐一進行了風險評估。經過深入的讨論和比對，最終會議研究決定在原有分級标準手術名稱目錄上新增隆鼻術(假體+耳軟骨法)、面頰部脂肪填充術、重睑修整術等近100個一級手術，隆鼻術(肋軟骨法)、面頰部皮膚提緊除皺術、全腹部脂肪抽吸術等20多個二級手術，乳房假體取出+包膜去除+假體置換術、多部位脂肪抽吸術等近10個三級手術，以及下颌骨截骨塑形術、上下颌骨其他成形術、全面部+颌頸部皮膚提緊術等3個四級手術。
中國整形美容協會醫美機構分會副會長田亞華對界面新聞表示，對經濟發達的大灣區來說，把原來屬于美容診所的1-2級和門診部的2-3級手術項目作了大幅度提高，和國内一些地區調低手術級别的做法形成了對比。在醫美技術越來越成熟的情況下，應該适當降低手術級别。
田亞華提到，任何政策的出台，應該先考慮社會安全與需求，其次才是管理的便利性與合理性，國内很多地區的做法值得廣東借鑒。
北京星範醫療管理集團有限公司創始人顔仲裕來自中國台灣，他對健康界表示，在中國台灣地區，正常的醫美手術基本上都是在診所中進行，診所的老闆就是醫生，因為考量一家醫療機構是否有能力提供優質的服務，在于醫生的水準，而不在于機構面積的大小，隻要硬體配備齊全，也許一家300平米的診所，就有可能是中國台灣地區在某個醫美細分領域裡最優秀的機構。
「如果為了讓二、三級醫美手術能夠合規，醫生就必須開一家擁有三個科室的門診部的話，對醫生而言并不合适，一是門診部的投資動辄就要幾百萬、上千萬，二是規模大了，就要投入較大的管理資源，這并不是醫生擅長的領域。」顔仲裕說。
在他看來，如果讓堅持公益性的公立醫院去進行燒傷整形和患者的整形修複，「我100%支援」，但消費型的美容外科并不是剛需，應該交給市場，也就是讓優秀的醫生去開診所，而不是讓商人投入重資産去開門診部、美容醫院，或者逼着醫生變成唯利是圖的商人。
來源｜健康界
撰文｜李子君