作者: 黃歆(北京清華長庚醫院)
月經異常、腹痛、腹部不适、盆腔包塊、惡性良性腫瘤手術後、正常體格檢查及需要宮内節育器定位的患者，均需要到婦科門診進行檢查。
完成婦科查體後，醫生一般會開一張超聲檢查申請單，一些患者會有疑惑，婦科超聲是怎麼檢查的？檢查前需要做什麼準備嗎？
下面我們分類介紹一下婦科超聲的幾種檢查方式；不同檢查是如何完成的；有沒有痛苦，以及檢查前患者需要做什麼準備。
一、經腹超聲
掃查範圍廣，掃查的切面和角度靈活，能夠完整地呈現盆腔内的組織髒器的全貌。
圖檔來源：騰訊醫典
1、檢查前準備
患者會被要求适度充盈膀胱。
目的：充盈的膀胱可以推開遮擋子宮和雙側附件的腸管，膀胱内的尿液又可以作為良好的透聲窗，将其後方的髒器較清晰地呈現在檢查者面前。
方法：檢查前，患者喝水或飲料 500～700 毫升，靜候 30～60 分鐘，夏季天氣炎熱，患者容易出汗，可以适當多喝一些水，耐心等候。
對于急重症患者、腎功能不全和年老體弱無法憋尿者，可以正常消毒後插導尿管，注入生理鹽水 500 毫升左右。
标準：患者有較明顯的尿意，下腹部輕微隆起即可。
充盈程度對顯像的影響：過度充盈的膀胱會使盆腔髒器被向後推擠、受壓、變形，需要觀察的髒器因遠離而使圖像失真；測量資料因結構變形而失準；甚至附件區腫物也可能被推移、遮擋而漏診、誤診。
膀胱充盈不佳時，盆腔髒器不能充分暴露、完整顯示，可能導緻漏診和誤診。
2、檢查方法
患者仰卧在檢查床上，雙腿伸直，适當靠近醫生。局部皮膚塗抹适量耦合劑後，探頭置于下腹部表面進行掃查。
探頭會從左到右、從上到下不斷地改變掃查部位，遇到需重點關注部位時，還會不斷改變角度和切面、甚至加壓以便得到最佳顯示圖像。
3、患者感受
檢查本身不會有明顯的不适，但檢查前的準備工作耗時勞心。患者經常徘徊在檢查室門口，不知自己是否達到醫生的檢查要求，又要擔心如果膀胱過度充盈會影響檢查的效果。
對于有早孕反應和年老體弱的患者，憋尿更是一項艱巨而痛苦的任務，需要提前做好心理準備。
二、經陰道超聲
這是目前最重要的婦科超聲檢查方式，因探頭放置位置接近盆腔髒器，可以得到更清晰的圖像，了解更細微的結構和特征。
注意！有性生活的女性才能進行此項檢查。
患者需要排空膀胱。
患者脫掉内褲，取膀胱截石位（身體仰卧，屈膝，雙腳踩在檢查床的兩側并向兩側分開，雙腳足跟盡量向臀部貼近），醫生在陰道探頭外套上消毒避孕套，并在套内外塗上少量無菌耦合劑，然後輕緩地插入患者的陰道内，探頭頂端達到陰道穹窿部或宮頸部。
依據靶器官的位置不同，探頭也會從前向後、從左向右連續掃查，如果子宮前屈明顯，無法全面掃查時，醫生會要求患者擡高臀部以配合檢查。
有時為了獲得目标區域更好的圖像品質，醫生會用左手按壓患者下腹部配合探頭掃查。
多數年輕女性對于經陰道超聲檢查有一定的心理恐懼感，本能的緊張會增加檢查的不适感，一般經過醫生的安慰勸導後，都能順利完成檢查。
在完全了解和放松的情況下，該項檢查基本上不會增加患者的不适。
許多老年女性因為陰道内比較幹澀，對于經陰道超聲檢查也會有抗拒，這時，檢查者會在探頭的避孕套外再塗一些耦合劑，以起到更潤滑的作用，可以大大降低患者的不适感。
三、經直腸超聲
經常應用于經腹探查圖像模糊，但又不适合經陰道檢查的患者（如沒有性生活的女性），是婦科一種非正常的、用于補充的檢查方法，檢查探頭也可用經陰道探頭。
患者需要事先排空大、小便。
患者可以采用膀胱截石位；也可以左側卧位，左腿伸直，右腿屈曲，右膝盡量貼近胸口，檢查者會在探頭外套上 1～2 個避孕套，并在避孕套外塗上适量耦合劑起到潤滑作用，囑患者放松肛門後輕緩地将探頭插入直腸内，最後轉變體位成膀胱截石位。
掃查方法與經陰道超聲相似，圖像品質稍次于經陰道超聲。
即使檢查者言語安慰、動作輕柔，患者仍會有較明顯的不适感，但有時為了更明确的診斷，患者基本都能接受。
四、經會陰超聲
目前廣泛應用于盆底功能障礙性疾病（如尿失禁、盆腔髒器脫垂等）的診斷、治療方案的選擇和治療後随訪。
經會陰超聲檢查幾乎可以用于所有與尿失禁及髒器脫垂相關的患者，主要包括妊娠及分娩後的盆底功能評估；壓力性及急迫性尿失禁；漏尿和排尿困難；糞失禁及排便障礙；盆腔髒器脫垂等。
經會陰超聲還可以用于診斷陰道下端惡性良性腫瘤、子宮内膜異位病竈等陰道下段病變，但因為病變位置較低，婦科醫生可以肉眼觀察，直接取病理化驗，是以目前臨床中已很少應用。
患者要在檢查前排空大、小便。
患者取膀胱截石位，必要時可以遵醫囑改變體位，檢查應用容積探頭，也就是人們熟知的三維探頭。
檢查者在探頭表面塗抹适量耦合劑，外罩無菌專用的探頭套，探頭套外面再塗較多的耦合劑，将探頭緊貼患者外陰處。
患者請根據醫生的引導，做最大 Valsava 動作（即屏氣用力向下加腹壓動作）及縮肛動作（盆底肌肉收縮動作）。
檢查者會觀察到盆腔髒器運動情況、肛提肌收縮情況及肛提肌、肛門括約肌的完整性。
因檢查是在體外進行的，是以檢查本身沒有痛苦。有時因為需要配合檢查者做相應的動作，如果沒有提前充分溝通或了解有誤，一部分患者會覺得檢查比較複雜。
如果無法準确地按照醫囑完成動作，那麼檢查結果就可能與真實病情有一定差異。是以過程中有疑問請及時咨詢醫生。
五、小結
總之，患者在選擇超聲檢查方式時應該相信醫生，醫生會選擇最适合您的方式。
檢查前，患者需對該項檢查有所了解，做适當的生理和心理準備，這樣才能緩解緊張情緒，更好地配合超聲醫生的檢查工作，得到更加準确的結果。
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