一些患者因為出現水腫、乏力等症狀去看醫生；一些患者因為體檢發現異常去看醫生；但更多的腎病患者都不知道自己有腎髒病，進而長期忽視了腎髒病的存在。
腎髒病早期并沒有明顯不舒服的症狀，可等出現不舒服時大多已不是早期。不過，腎病隐藏得再深，一些檢查也會讓它“露出馬腳”。
患有糖尿病、高血壓、反複感染、高尿酸血症、自身免疫性疾病及老年人這幾類人，是腎髒病的高危人群，如果定期做腎髒病相關檢查，就可以早發現、早治療，避免悲劇的發生。
那看是否有腎髒病要做哪些檢查呢？怎樣才能看懂檢查報告呢？
一般來說，判斷是否有腎髒病需要做3個層次的檢查。第一層次：也是最基本的檢查，包括尿液檢查、腎功能檢查和腎髒彩超檢查。第二層次：估算或者ECT測腎小球濾過率(GFR)、CT腎動脈造影、免疫相關名額檢查等。第三層次；腎活體組織檢查（腎穿刺）。
尿液檢查
尿液檢查包括尿正常檢查、尿蛋白/肌酐比值檢查、尿蛋白定量檢查和尿相差顯微鏡檢查等。
尿正常檢查主要看有沒有蛋白尿和血尿，當然，糖尿病患者的尿正常檢查還能發現是否有尿糖和尿酮體。
蛋白尿和血尿是腎髒病早期而且明确的标志。輕度的蛋白尿和血尿是感覺不到的，肉眼觀察尿液也看不出問題，隻有通過尿檢才能發現。不過，大量蛋白尿中一般會出現泡沫，嚴重者類似于“啤酒花”；而嚴重的血尿，尿液會變成洗肉水樣甚至鮮血尿。
尿正常檢查主要包括以下内容：
蛋白尿
尿正常檢查中“蛋白”一項就是檢查尿蛋白。結果如果是（-），表示尿蛋白陰性，沒有蛋白尿。結果如果是（+），表示尿蛋白陽性，有尿蛋白。而且“+”越多，表示尿蛋白越嚴重。
圖1 尿正常檢查單
但是，正常尿檢不敏感，容易出現“假陰性”，也就是說，微量尿蛋白也顯示尿蛋白陰性。
近些年開展的尿微量蛋白/肌酐比值檢查，是檢查尿蛋白最敏感的名額，早期腎損傷，尿中僅有微量蛋白就能檢測出來。也是取随機尿做标本，分别檢測尿微量蛋白和尿肌酐，然後計算比值。
正常值：尿蛋白/尿肌酐＜30mg/g；
微量蛋白尿：尿蛋白/尿肌酐30～300mg/g；
顯性蛋白尿：尿蛋白/尿肌酐＞300mg/g。
如果尿正常檢查發現“+”較多，還要做尿蛋白定量檢查。留24小時的尿液，測尿蛋白的含量，并由此計算出24小時的尿蛋白排洩量，正常值是尿蛋白定量不超過0.15g/24h。
一般來說，尿蛋白定量的多少能反映腎髒病的嚴重程度，是診斷腎病綜合征的金标準，也是判定病情和療效的重要依據。
尿蛋白定量＞0.15g/24h為異常；
尿蛋白定量＜0.5g/24h為輕度蛋白尿；
尿蛋白定量0.5～3.5g/24h為中度蛋白尿；
尿蛋白定量＞3.5g/24h為大量蛋白尿。
尿蛋白定量的優點是能夠量化，而且比較準确，是判斷蛋白尿的金标準。缺點是操作比較麻煩，如果尿量提供的不準确直接影響檢驗結果。而且不太敏感，小量的蛋白尿可能測不出來。
血尿
血尿的定義是：尿沉渣做顯微鏡檢查，如果顯微鏡下每高倍視野（HP）紅細胞數＞3個，就是血尿。
圖2 尿正常檢查
尿正常檢查中還有一個“尿潛血”的名額，這是一個最容易“踩坑”的名額，許多人都是因為尿檢發現“尿潛血”陽性來看診的。
尿潛血陽性不等于血尿。如果不符合血尿的定義，無論尿潛血幾個“+”都不是血尿。一旦明确是血尿，還要追查紅細胞從哪來，是來自于腎髒還是腎外？這就需要做“尿相差顯微鏡檢查”。
尿相差鏡檢也是取尿沉渣做标本，觀察紅細胞的形态。來自于腎髒的紅細胞，由于經過腎小球濾過膜的擠壓，紅細胞往往失去正常的形态，變成環形、靶形、芽胞形或者皺縮，稱畸形紅細胞。
如果尿中紅細胞大部分是畸形紅細胞，畸形細胞數>60%，就可以認為紅細胞來自于腎髒，稱腎性血尿，常見于腎小球腎炎（尤其是IgA腎病）、高血壓性腎髒病、紫癜性腎炎等各種腎病。
圖3 尿液檢查
如果尿中紅細胞形态大部分正常，畸形紅細胞數小于60%，就意味着紅細胞沒有受到腎小球濾過膜的擠壓，而是來自于腎外，稱腎外血尿。常見于尿路感染、輸尿管結石、腎結核、腎惡性良性腫瘤、外傷等腎外疾病。
腎功能
腎功能名額主要包括血肌酐、尿素氮和血尿酸，其中關鍵名額是血肌酐。
血肌酐和尿素氮都是蛋白質的代謝廢物，血尿酸是核酸的代謝廢物，三者都是肉食的代謝廢物。一般來說，人體内的蛋白質含量是相對固定的，飲食習慣的變化也不大，是以三者每天的産生量也是相對固定的。
血尿酸經過腎小球濾過後，腎小管還要重吸收和再分泌，是以影響血尿酸水準的因素很多。而血肌酐經過腎小球濾過後，腎小管不會重吸收和再分泌，腎小球的濾過能力（也就是腎功能）直接影響血肌酐水準。
血肌酐
如果腎功能正常，即使每天産生的肌酐比較多，腎髒也會将其排出體外，将血肌酐值維持在正常水準。如果腎功能下降，腎髒不能将肌酐有效排出體外，那麼血肌酐會升高。一般來說，血肌酐升高就意味着腎功能下降。
圖4 血清檢查單
血肌酐升高表示腎功能不正常，老年人血肌酐正常，腎功能可能都已經下降了，下面在GFR内容中會講到這一點。
胱抑素C
胱抑素C全稱半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，1985年首次報道可作為評估腎功能的名額，不過，隻是近些年才逐漸被臨床廣泛采用。
胱抑素C是一種小分子的蛋白質，主要存在于血液中。生成速度穩定，生成量與性别、年齡、肌肉量無關，不易受其他因素影響。
腎髒是唯一的排洩器官，經腎小球濾過後不再被腎小管重吸收，其他的病理因素對其排洩的影響也不大。是以，胱抑素C含量被認為是一個評估腎功能的理想名額。
腎髒彩超
腎髒像一對豎立的蠶豆，左右相對位于腰部。一般正常人腎髒長10cm，腎皮質（其中主要是腎小球）厚1.5cm。
如果腎髒增大，見于腎髒水腫、糖尿病早期、多囊腎或者腎囊腫等疾病；如果腎髒小于9cm，或者腎皮質變薄（小于1.3cm），見于各種慢性腎髒病（CKD）中晚期，此時大多數腎小球硬化，血肌酐升高，中重度腎功能衰竭。
如果兩側腎髒大小相差超過1～1.5cm，則縮小的那一側腎髒萎縮了，多見于一側腎動脈狹窄、先天腎發育不良等疾病。
圖5 腎髒彩超
先天腎發育不良，一側腎髒小，而對側腎髒代償性增大。而腎動脈狹窄，尤其是動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄，腎髒缺血萎縮，缺血的一側腎髒明顯縮小，而對側腎髒正常或者也輕度縮小。
腎髒彩超檢查還可以發現是否存在先天性腎發育不良、腎囊腫、腎惡性良性腫瘤、腎和輸尿管結石等。
腎髒CT檢查分辨率更高，但費用也高，是以不如腎髒彩超普及。
GFR
上面提到了血肌酐是判斷腎功能的名額。但是，血肌酐的産生容易受年齡、性别、體形、身高、肌肉量以及膳食結構等諸多因素的影響，并不能真正反映腎功能水準。
比如說老年人的肌肉會萎縮，代謝也會減慢，飯量也下降，每天肌酐的産生量并不多，即使腎功能明顯下降了，血肌酐值都不會太高。而一個健身，尤其是同時服用增肌産品的年輕人，每天産生大量的肌酐，腎功能正常可能血肌酐也會輕度升高。
是以說，老年人血肌酐正常，并不等于腎功能正常；而年輕人血肌酐輕度升高，未必腎功能下降，但長期過度健身、增肌，腎功能可能不保。
是以，專業上評估腎功能，主要看GFR。GFR也是對腎髒病嚴重程度進行分期的唯一标準，我們說的CKD幾期，就是用GFR來劃分的。
CKD1期：GFR>90ml/min（腎功能正常）；
CKD2期：GFR 60-89ml/min；
CKD3期：GFR 30-59ml/min；
CKD4期：GFR 15-29ml/min，也就是通俗說的重度腎衰；
CKD5期：GFR
獲得GFR有兩種方法
1、計算法
根據血肌酐水準，結合患者的性别、年齡、體重等因素，來計算腎小球濾過率，稱估算腎小球濾過率。電腦或者手機都有現成的計算公式，不用硬記，把名額直接錄入就能得出結果。
近年來改善全球腎髒病預後組織（KDIGO）等提出使用基于血肌酐與胱抑素C的計算公式，如CKD-EPI公式去估算腎小球濾過率。
2、機器測定
目前最常用的是用ECT做腎功能顯像，一是準确，被視為判定腎功能的金标準；二是可以分别測定兩個腎髒各自的腎功能。
圖6 腎功能現象
CT腎動脈造影
如果發現一側腎萎縮，或者有冠狀動脈狹窄以及全身多處動脈狹窄，或者其他證據懷疑有腎動脈狹窄者，可以做CT腎動脈造影，方法和CT冠狀動脈造影類似。
CT腎動脈造影可以判斷是否有腎動脈狹窄以及狹窄的程度，決定是否采取腎動脈支架治療等治療措施。
免疫相關名額檢查
腎髒特别容易受到自身免疫系統的攻擊進而發生損傷，而常見的自身免疫性疾病比如系統性紅斑狼瘡、系統性小血管炎、風濕性和類風濕關節炎、強直性脊柱炎等，都會導緻腎損害。
是以，發現蛋白尿後，都要做抗磷脂酶A2受體抗體、風濕三項、自身抗體、免疫球蛋白、ANCA、血沉等檢查，以明确原因，鑒别診斷。
腎組織病理學檢查
對尿蛋白定量超過1g/24h，或者不明原因的腎損害等，為了明确診斷、确定病因、決定治療措施及判定預後等，都要做腎活體組織檢查，包括光學顯微鏡檢查、免疫熒光顯微鏡檢查和電子顯微鏡檢查等。
腎活體組織檢查是診斷腎髒病的金标準。盡管腎穿刺對明确腎病診斷、決定治療方案、評估預後等有“一錘定音”的作用，但腎穿刺最大的阻力來自于患者的誤解，比如擔心疼痛、擔心腎損傷等。疼痛，僅僅是打局麻藥時那一針的疼痛。
兩個腎髒一共有200～240萬個腎小球，腎穿刺一般取出30個左右的腎小球。30個對200多萬而言，如同大海取水，是不會影響大海容量的，也如同抽血檢查時不會引起低血壓和貧血一樣。
對腎髒病而言，早發現、早确診、精準治療，是避免腎髒病加重最有效的措施。
來源：醫學界腎病頻道
編輯：yeah 審校：小冉