黃女士剛剛退休，在家給閨女帶孩子！
平時身體還可以，就是有點高血壓，吃着降壓藥，血壓控制的還不錯，長期維持在120-130/70-80mmHg之間。
上午黃女士給小外孫喂完吃的，突然感覺氣短，胸悶憋氣，心慌得厲害。她以為是血壓出了問題，于是趕緊測量了一下血壓，結果發現血壓是90/60mmHg。測量第一次後，她懷疑是測錯了，因為她的血壓從來沒有這麼低過。再次測量後血壓還是90/60mmHg左右，而且心跳特别快，心跳110次/分，而她平時的心跳一分鐘才70次/分，最多80次/分。
這下可把黃女士吓壞了，趕緊給女兒打電話，說自己血壓低、胸悶憋氣，女兒說趕緊躺好，别亂動，可能是心髒病，可能心梗了。
女兒立刻打了120，同時趕回家中。
120趕到家裡後，做了心電圖并沒有發現心肌缺血的表現，更沒有發現心肌梗死樣的心電圖。随後測量血壓87/56mmHg，給予小劑量多巴胺打點滴；測量心率120次/分，趕緊将患者擡上120車，送往醫院。
抵達醫院後，我們已經在急診室等待會診了，我看了一眼心電圖，并告知急診護士，複查心電圖。
心電圖可見：I導聯S波，III導聯Q波＋T波，心率122次/分。
這種心電圖是典型的S1Q3T3的心電圖，我們專業醫生看完，這時候就要高度懷疑是肺血管有血栓了，叫肺栓塞，也叫肺梗死。
我們平時聽到最多的是心肌梗死和腦梗死。心肌梗死是心髒的動脈血管被血栓堵塞了，腦梗死是腦血管被血栓堵塞了，那麼這個肺栓塞或肺梗死，就是肺髒的血管被血栓堵塞了。
根據心電圖的表現，結合患者突然心率快，血壓低，以及血氧飽和度86%（健康人的血氧飽和度一般都在95%-100%。）。那麼就可以診斷急性肺栓塞，立即準确溶栓，并向家屬告知病情，簽病危通知書和溶栓同意書。
溶栓2小時後，患者的心率逐漸從120減慢到100次，患者的血壓逐漸從90/60mmHg，回升到105/70mmHg，患者的血氧飽和度從86%回升到93%。患者胸悶憋氣氣短心慌等感覺明顯得到改善。
黃女士的閨女非常感激，說一定送一面錦旗表示感謝。
一、什麼是肺栓塞？
上面我們提到了，肺栓塞，也叫肺梗死，是肺髒的血管被血栓堵塞了。
肺血管被堵塞後，肺髒的功能就會降低，肺髒的主要功能是呼吸，為人體提供氧氣。當發生肺栓塞後，肺功能降低，那麼我們就會感覺缺氧。
肺髒的血栓，一般不是肺髒自身産生的，而是來自身體的其他部位，比如常見的下肢靜脈血栓脫落，惡性良性腫瘤引起的癌症血栓脫落，生孩子時的羊水栓塞脫落，都是引起肺栓塞的主要原因。當然還有一些不明原因的血栓脫落，也會引起肺栓塞。
二、肺栓塞有哪些典型表現？
肺栓塞既然是肺部血管堵塞，肺功能減退，那麼最典型的表現就是缺氧：胸悶憋氣、呼吸困難、乏力、大汗淋漓。
生命體征會表現為：血壓下降、心率加快、血氧飽和度降低。
這位黃女士就是非常典型的肺栓塞症狀：開始覺得胸悶憋氣、氣短，測量血壓偏低，心率偏快，到醫院一查血氧飽和度也偏低。
還有部分患者表現為胸痛咳嗽，或者虛脫、面色蒼白、出冷汗等等，甚至極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐甚至昏迷、還會表現為暈厥甚至猝死。中國肺血栓栓塞注冊研究分析顯示，10%的肺栓塞患者以暈厥為首發症狀。
三、如何确診肺栓塞？
當一個人出現上述表現的時候，我們就要懷疑肺栓塞。
這時候需要進行心電圖檢查，心電圖不但能夠确診心肌梗死，還能診斷肺栓塞。典型的肺栓塞的心電圖表現為：I導聯S波，III導聯Q波＋T波。
同時可以通過抽血化驗D2聚體是否偏高，大部分肺栓塞D2聚體是偏高的，還需要抽動脈血氣分析，看看動脈是否缺氧。
最準确的檢查叫肺血管增強CT或肺動脈造影。
四、如何搶救肺栓塞？
一旦确診肺栓塞，根絕危險分層，決定是否溶栓，低危人群，住院觀察，抗凝治療即可；高危人群，就像這位黃女士，需要立即溶栓搶救。
同時盡可能找到血栓來源，為下一步預防肺栓塞做好準備。
五、如何預防肺栓塞？
肺栓塞的血栓來源于不同的部位，是以不能千篇一律地談預防。
比如羊水栓塞目前無法有效預防，早發現早搶救；長期卧床的患者，主要翻身拍背，輔助活動；我們能活動的人，要堅持活動，避免血液流動緩慢，避免産生血栓；有明确血栓的人，需要正規治療，預防血栓脫落。
總之，肺栓塞是危重疾病之一，和急性心肌梗死和主動脈夾層合稱為胸痛三聯征，當我們出現低血壓、心率快、缺氧等表現的時候，一定要先想到是不是肺栓塞！