作者: 耿碩 哈爾濱醫科大學附屬第一醫院
不少影視作品裡，總能看到有人把自己的關節掰得“咔哒”響的劇情。細心的朋友可以發現，這種來自于關節的奇妙響聲在我們自己的身體裡也十分常見，膝關節彈響就是其中一種。那麼，當膝關節發出了響聲需要治療嗎?其中差別又有哪些？本文為您一一解答。
什麼是膝關節彈響？
籠統意義上的膝關節彈響，泛指一切膝關節産生的彈響聲。其中包括膝關節活動時周圍肌腱滑動的聲音，如膝關節屈伸活動時，關節外側腘肌滑動産生的聲音，醫學上叫“彈響膝”；也包括關節囊内滑液中氣泡因壓力改變破裂而産生震動，進而出現的清脆響聲。【1】
膝關節彈響隻是一種症狀，并非疾病。根據彈響産生的原因，我們可以大緻将其分為兩類：生理性彈響與病理性彈響。
1.生理性彈響
關節腔裡面有關節液，起到潤滑關節的作用。關節腔内是負壓，這樣能夠最大限度保持關節結構的穩定。當關節受到牽拉或屈折時（拉手指和掰手指都能發出彈響），拉力超過關節腔的負壓，會出現一個明顯的腔隙，周圍的氣體急速向腔隙内擴散，與液體一起發生震動，就會發出清脆的響聲。【2】也就是說，生理性彈響絕大多數是由于關節腔内的氣體震動造成的。
生理性彈響的特征：【3】
1）響聲清脆、單一、不重複；
2）僅發生在關節受到突然牽拉或屈折時；
3）兩次彈響之間關節必須有一定時間的休息期；
4）伴有輕微疼痛或不适感，彈響後常有輕松感。
2.病理性彈響
當你感覺自己的膝關節彈響不屬于上面的情況時，那麼你的膝關節也可能是因為出現了某些病理變化而出現的響聲，諸如半月闆損傷、盤狀半月闆、骨關節炎、滑膜皺襞綜合征、膝關節内韌帶損傷等。
1）半月闆損傷：半月闆損傷是引起病理性彈響的一種最常見的原因【3】，它的彈響發生在胫股關節内側或外側間隙，聲音清脆，發生頻率高，常常伴發關節交鎖——就是在行走、下蹲等活動中，膝關節屈伸突然受限，像被卡住一樣不能活動，并有明顯的疼痛。較輕的半月闆損傷并無痛感，走路甚至慢跑都不受影響，是以易被忽視。長此以往容易造成關節軟骨損傷，最終可能進展為骨性關節炎，嚴重者可能需進行膝關節置換。
2）盤狀半月闆【4】：盤狀半月闆由于質地肥厚，容易引起關節的彈響，位于胫股關節外側間隙， 聲音可大可小，發生頻率很高， 偶伴關節交鎖。如無疼痛交鎖的情況，可暫時觀察。但由于盤狀半月闆強度較差，易發生損傷。若發生交鎖或者疼痛，出現盤狀半月闆損傷，需要手術治療。
3）膝關節滑膜皺襞綜合征【4】：一般以髌股關節内側居多，位于髌骨周圍, 聲音清脆, 常伴局部疼痛。如無明顯症狀，可不予處理。嚴重可明顯疼痛，尤其上下樓梯或下蹲的時候明顯，此類患者，磁共振片子可無明顯異常表現，如症狀嚴重，影響生活者，須通過手術治療。
4）膝骨關節炎【4】：由于關節軟骨的磨損，導緻關節之間摩擦增大，活動膝關節時候，會發生響聲。這類彈響聲音低鈍，頻繁發生，多伴局部腫痛。這種情況，如果症狀比較輕微，可通過熱敷、烤電、理療等保守治療方法緩解。若病情繼續進展，需進行手術治療。
除上述常見病因外，膝關節彈響還有很多其他原因：如髂胫束攣縮、關節囊韌帶增生、關節遊離體、滑膜軟骨瘤病、半月闆鈣化、先天性膝關節脫位、陳舊性膝關節韌帶損傷、關節液不足等。【3】
是以，當出現不明原因的膝關節彈響時，應及時就醫；對于因疾病出現彈響症狀，則應以治療原發病為主。
參考文獻：
【1】Sandoz R.The significance of the manipulative crack and other articular noises[J]. Ann Swiss Chiropract Assoc,1969,(4):47-49.
【2】Brodeur R. The audible release associated with joint manipulation [J]. J Manipulative Physiol Ther,1995,18(3):155-164.
【3】趙振彰.生理性關節彈響的實質和臨床意義[J].按摩與導引,1997(06):4-5.
【4】馮瑛琦,徐斌,徐洪港,張複文.膝關節彈響的發生和關節鏡診治[J].安徽醫科大學學報,2006(01):94-96.