作者: 耿硕 哈尔滨医科大学附属第一医院
不少影视作品里，总能看到有人把自己的关节掰得“咔哒”响的剧情。细心的朋友可以发现，这种来自于关节的奇妙响声在我们自己的身体里也十分常见，膝关节弹响就是其中一种。那么，当膝关节发出了响声需要治疗吗?其中区别又有哪些？本文为您一一解答。
什么是膝关节弹响？
笼统意义上的膝关节弹响，泛指一切膝关节产生的弹响声。其中包括膝关节活动时周围肌腱滑动的声音，如膝关节屈伸活动时，关节外侧腘肌滑动产生的声音，医学上叫“弹响膝”；也包括关节囊内滑液中气泡因压力改变破裂而产生震动，从而出现的清脆响声。【1】
膝关节弹响只是一种症状，并非疾病。根据弹响产生的原因，我们可以大致将其分为两类：生理性弹响与病理性弹响。
1.生理性弹响
关节腔里面有关节液，起到润滑关节的作用。关节腔内是负压，这样能够最大限度保持关节结构的稳定。当关节受到牵拉或屈折时（拉手指和掰手指都能发出弹响），拉力超过关节腔的负压，会出现一个明显的腔隙，周围的气体急速向腔隙内扩散，与液体一起发生震动，就会发出清脆的响声。【2】也就是说，生理性弹响绝大多数是由于关节腔内的气体震动造成的。
生理性弹响的特征：【3】
1）响声清脆、单一、不重复；
2）仅发生在关节受到突然牵拉或屈折时；
3）两次弹响之间关节必须有一定时间的休息期；
4）伴有轻微疼痛或不适感，弹响后常有轻松感。
2.病理性弹响
当你感觉自己的膝关节弹响不属于上面的情况时，那么你的膝关节也可能是因为出现了某些病理变化而出现的响声，诸如半月板损伤、盘状半月板、骨关节炎、滑膜皱襞综合征、膝关节内韧带损伤等。
1）半月板损伤：半月板损伤是引起病理性弹响的一种最常见的原因【3】，它的弹响发生在胫股关节内侧或外侧间隙，声音清脆，发生频率高，常常伴发关节交锁——就是在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一样不能活动，并有明显的疼痛。较轻的半月板损伤并无痛感，走路甚至慢跑都不受影响，因此易被忽视。长此以往容易造成关节软骨损伤，最终可能进展为骨性关节炎，严重者可能需进行膝关节置换。
2）盘状半月板【4】：盘状半月板由于质地肥厚，容易引起关节的弹响，位于胫股关节外侧间隙， 声音可大可小，发生频率很高， 偶伴关节交锁。如无疼痛交锁的情况，可暂时观察。但由于盘状半月板强度较差，易发生损伤。若发生交锁或者疼痛，出现盘状半月板损伤，需要手术治疗。
3）膝关节滑膜皱襞综合征【4】：一般以髌股关节内侧居多，位于髌骨周围, 声音清脆, 常伴局部疼痛。如无明显症状，可不予处理。严重可明显疼痛，尤其上下楼梯或下蹲的时候明显，此类患者，磁共振片子可无明显异常表现，如症状严重，影响生活者，须通过手术治疗。
4）膝骨关节炎【4】：由于关节软骨的磨损，导致关节之间摩擦增大，活动膝关节时候，会发生响声。这类弹响声音低钝，频繁发生，多伴局部肿痛。这种情况，如果症状比较轻微，可通过热敷、烤电、理疗等保守治疗方法缓解。若病情继续进展，需进行手术治疗。
除上述常见病因外，膝关节弹响还有很多其他原因：如髂胫束挛缩、关节囊韧带增生、关节游离体、滑膜软骨瘤病、半月板钙化、先天性膝关节脱位、陈旧性膝关节韧带损伤、关节液不足等。【3】
因此，当出现不明原因的膝关节弹响时，应及时就医；对于因疾病出现弹响症状，则应以治疗原发病为主。
参考文献：
【1】Sandoz R.The significance of the manipulative crack and other articular noises[J]. Ann Swiss Chiropract Assoc,1969,(4):47-49.
【2】Brodeur R. The audible release associated with joint manipulation [J]. J Manipulative Physiol Ther,1995,18(3):155-164.
【3】赵振彰.生理性关节弹响的实质和临床意义[J].按摩与导引,1997(06):4-5.
【4】冯瑛琦,徐斌,徐洪港,张复文.膝关节弹响的发生和关节镜诊治[J].安徽医科大学学报,2006(01):94-96.