磨玻璃結節很常見，有些是肺癌，要盡快動手術，可以治愈。
先給大家看一個簡單的，靠CT片就能确診，難度不大一學就會：
2.1cm混合磨玻璃結節
這是一位中年女士，感冒後間斷咳嗽，一陣輕一陣重，吃了止咳藥不管用，就做了個CT檢查，結果醫生就說她肺裡長了個小東西，要動個小手術拿出來扔掉。
支開病人後，醫生跟她老公解釋：這是個早期肺癌，肺腺癌，建議手術，治療效果會很好。
醫生的診斷依據是什麼呢？
答：混合磨玻璃結節1.5cm以上，伴有胸膜凹陷征（紅箭頭）、血管穿行征，并且血管僵直、邊緣模糊。
為什麼要建議盡快手術呢？因為這個磨玻璃結節的實性成分接觸葉間胸膜，也接觸到穿行血管了。當混合磨玻璃結節内部的實性成分大于5mm，且邊界不清時，要警惕癌細胞浸潤，這時候就有了擴散途徑，不宜久留了。
後來該女士就去胸外科做了微創手術，病例是個微浸潤腺癌。
這種情況不需要後續輔助治療，定期複查一下就可以了。
肺結節其實很常見，針對篩查人群的橫斷面研究結果顯示，肺結節的檢出率從2.1%到64.5%不等（不同地區、年齡、職業、吸煙史因素等差異較大），但檢出磨玻璃結節不等于發現了早期肺癌，在篩查人群中早期肺癌的檢出率為0.45%~2.1%。
在亞洲人群中，患者多為不吸煙的女性，多數無症狀，并且多達20%的患者為多發性結節。
也就是說，肺結節很常見，良性遠遠多于惡性，但及時識别惡性肺結節可以終止肺癌的發展，這是我們重視高危人群胸部健康體檢的意義。
有醫生總結發現：長期存在的磨玻璃結節，90%為惡性良性腫瘤性病變。
是以，檢查出肺部磨玻璃結節的人就需要明确兩個問題：
1.結節是良性還是惡性？
2.結節要不要動手術切掉？
下面我們用幾個病例分類說明，也教大家學習一下磨玻璃結節的CT診斷，不難！
1.怎樣識别惡性磨玻璃結節？
磨玻璃結節，是指直徑
上圖三個都是磨玻璃結節，左圖是純磨，中圖和右圖是混合磨玻璃結節，這三位病人都是定期複查結節沒有吸收，後來都做了微創手術切除，病例分别是原位癌、微浸潤腺癌和浸潤性肺腺癌。
磨玻璃結節常見的惡性征象有：空泡征、分葉征、胸膜凹陷征、支氣管充氣征、支氣管截斷征、血管穿行征（伴有血管增粗、僵直、模糊等改變）。
比如這個1.5cm的結節，邊緣像樹葉一樣分葉，内部有幾個黑色小泡（空泡征），他間隔數月複查結節未吸收，果斷做了手術，病理是原位腺癌（1.5cm的原位癌較少見，＞1.5cm的多為浸潤性腺癌）。
簡單解釋一下空泡征，在早期肺癌内部，由于癌細胞浸潤，肺泡間隔彈性減退、崩塌，相鄰的肺泡腔融合，形成肉眼可見的小氣腔（，但也有約5%的發炎性結節可以出現空泡征，需要綜合分析。
這位病人是個混合磨玻璃結節，惡性征象比較多，有分葉征、血管穿行征、胸膜牽拉，并且内部白色實性成分與磨玻璃區分界不清晰。
另外大家看它的血管穿行，當白色樹枝狀血管進入結節内部後，變的增粗、僵直、部分邊緣模糊。
他後來做了微創手術，病理是浸潤性肺腺癌。
2.哪種肺結節最危險，要盡快做手術？
很多人關心這個問題，但實際上答案不是唯一的。
惡性的肺結節（肺癌）發展速度并不一緻，快慢差異很大。
一般來說，具有明确惡性征象的結節，或者是随訪有進展的磨玻璃結節，建議積極處理。
像這個1.4cm的混合磨玻璃結節，10個月内迅速進展，手術病理是浸潤性肺腺癌。
其實他的手術時機還可以再提前一點。
有些人喜歡嚴謹一點，可以參考下面的指南指征：
圖檔來自網絡，緻謝，侵删
注：GGN：磨玻璃結節；pGGN：純磨玻璃結節；PSN：部分實性結節；SN：實性結節。
南韓的一項前瞻性研究顯示，對影像學非浸潤性磨玻璃結節(實性成分≤5 mm)，立即手術與延遲手術(随訪隻發現磨玻璃結節增長)患者的無複發生存時間和總生存時間無明顯差異，延遲手術對患者長期生存的影響較小。
我是影像科豪大夫，希望本文病例能讓大家加深對肺結節的認識，歡迎您的關注！