要建立大灣區的“醫療特區”，公共衛生領域不可缺
文/趙天宇
編/王小
粵港澳大灣區如何增進互聯互通，是人大代表、政協委員們關注的議題之一，這其中就包括當地的醫療衛生領域。
《财經·大健康》記者獲悉，全國人大代表、廣州醫科大學附屬市八醫院感染病中心首席專家蔡衛平在2022年3月3日抵京參加全國“兩會”，帶來了“為粵港澳大灣區内居民提供疫苗便利化接種服務”等建議。
從2021年開始，在大灣區内，内地部分醫療機構如果需要使用臨床急需、已在港澳上市的藥品或醫療器械，可以由廣東省政府準許後使用。首批獲準使用的藥品有九個，醫療器械有兩個。這被稱為“港澳藥械通”，大灣區的患者得以率先使用到内地尚未上市的藥物、器械，以解燃眉之急。
蔡衛平告訴《财經·大健康》記者，基于“港澳藥械通”，他建議疫苗也納入其中，在廣東省内指定醫療機構先行使用，并建構粵港澳大灣區互聯互通的疫苗接種資訊系統。
一個大灣區，三種免疫規劃
《财經·大健康》：大灣區居民在疫苗接種上的障礙是什麼？
蔡衛平：大灣區粵、港、澳三地的居民，日常交流往來很頻繁。
此前我看過一篇關于粵港澳大灣區疫苗民生需求的報告提到，不少在内地創業的港澳青年，在新冠疫情以後，因為通關不暢而無法及時回到港澳，也就無法繼續按港澳的政策給孩子接種疫苗。其實在疫情之前，大灣區就已經有大量的内地居民每年前往香港和澳門去接種疫苗，尤其是在香港上市的多聯疫苗。
雖然國家在不斷加大疫苗生産和研發的力度，但是因為引程序式和審批上面的一些考量，内地在國際疫苗的引進方面相對滞後。
出于對傳染病的長期關注，我注意到，目前大灣區的疫苗監管和免疫接種，實際上分屬于粵、港、澳三地，分割屬地管理，形成了“一個灣區，兩種體制，三種疫苗監管系統，三種免疫規劃”的互不關聯現狀。
這導緻大灣區内跨城市流動的人員，比如，在大灣區創業、興業的港澳人士，前往港澳旅遊、工作、生活的大灣區内地人士等，他們在疫苗接種互認和續種、補種等方面，日常遇到了不少阻礙，而且，大灣區居民對于多樣化的疫苗接種需求，得不到滿足。
是以，需要為在内地生活的港澳居民，提供港澳疫苗接種更為便利的解決方案。
圖/pixabay
《财經·大健康》：大灣區“兩種體制，三種疫苗監管系統，三種免疫規劃”，具體是什麼樣的？
蔡衛平：大灣區内粵港澳三地，因為疫苗接種管理體系的不同，因而同樣的疫苗各地接種的方式可能不一樣；或者預防同一個疾病的疫苗，各地接種的方式也不一樣。這些跟疫苗的生産和來源有關系。
比如，給兒童接種的脊髓灰質炎疫苗，一種是注射脊髓灰質炎滅活疫苗，一種是服用脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸，都需要多次接種。使用的疫苗不一樣，接種的程式也就不一樣。在這種情況下，内地和港澳提供的疫苗，其實是沒辦法混合接種的。
現在新冠疫苗加強針混打，其實做了好多的研究，基于充分的研究才證明了混打首先安全沒有問題，然後有效性也很好。但是如果沒做過臨床實驗的話，是不可以去混打的，隻能按照原來的接種方案來接種。
麻煩在于，由于在港澳和内地有不同技術路線的新冠疫苗上市，對大灣區居民來說，要麼就全部都在港澳那邊接種，要麼都在内地接種。
從大灣區的調研結果來看，超過七成在内地居住的港澳受訪者說，如果沒有新冠疫情的影響，他們更願意回到港澳去接種疫苗，因為對他們而言更友善一些。
在港澳，使用的疫苗多數是多價或多聯的疫苗。
所謂多聯疫苗，就是将多種病原微生物制備成為一種疫苗，達到接種一種疫苗就可以預防多種疾病的目的。與預防單一疾病的單價疫苗相比，不但可預防疾病的種類多，免疫效果相仿，而且接種疫苗的次數少，簡化程式，更受家長和接種醫生的歡迎。
這兩年由于新冠疫情的原因，内地與港澳的通行，不像疫情前那麼通暢，大灣區居民疫苗接種的不便就顯得比較突出，是以我提出了這個建議。
《财經·大健康》：在你的日常工作中，接觸到人們對赴港打疫苗的詢問，最常見的是什麼？
蔡衛平：詢問比較多的還是HPV疫苗，尤其是内地還沒有上市的時候。另外，我的病人主要是艾滋病病人，他們的免疫力相對較低，适合接種多價肺炎疫苗，不過内地多價肺炎疫苗可獲得性比較差，是以他們會到中國香港，甚至去國外接種。
與内地醫療體系形成互補
《财經·大健康》：受益于“港澳藥械通”，目前已經有十幾種港澳的藥物或器械引入内地使用，是基于什麼樣的判斷标準呢？
蔡衛平：目前藥械引進的标準，就是粵港澳大灣區的内地醫療機構臨床急需。還有一些前提條件，比如這些藥械不屬于麻醉藥品、精神藥品等特殊管理範疇，而且已在港澳上市而内地尚未上市。
但是，疫苗跟藥品不同，它不是治療，而是預防的作用，要從公共衛生應急和傳染病防控的角度，去了解疫苗的“急需”。
《财經·大健康》：在大灣區内公共衛生服務一體化，你認為哪些可先行？
蔡衛平：大灣區的公共衛生服務一體化，其實疫苗是公共衛生裡面非常重要的内容，要實作一體化，需要把疫苗考慮進去。
其實作在港澳與内地差異最明顯的，我覺得應該是二類疫苗，就是大家自費且自願接種的疫苗。
比如流感疫苗自費接種，其實在内地接種流感疫苗的人較少，在香港接種的人較多。這時如果有流感發生，在香港可能沒引起流行，但在内地可能引起流行。現在内地與港澳的交流、交往太多了，是以兩邊如果公共衛生服務能趨于一緻的話，可以最大限度避免人員流動帶來的一些病原體之間的互相傳播。
目前問題在于，港澳絕大部分的疫苗，其實并沒有在内地獲批上市使用，之前“港澳藥械通”政策，其實就是為了解決這個問題。不過，這個政策裡沒有包括疫苗，是以我建議用同樣的辦法，把疫苗作為一種特殊藥品來處理，先給在大灣區内地城市居住的港澳居民去使用。
圖/Pexels
《财經·大健康》：如果想要實作更多的港澳藥品、器械，包括疫苗在大灣區内使用，根據你的觀察，難點是什麼？
蔡衛平：我認為還是“度”的問題。
現在相對容易實施的，可以從港澳在内地合辦的醫院開始。然後，内地的醫院逐漸放開，看一下後面會産生什麼樣的影響。我覺得應該不會造成很大的沖擊。這樣，接種的人數也是有限的，使用的量也會有限。
《财經·大健康》：針對之前提到的大灣區疫苗的需求，你的建議是什麼？
蔡衛平：我帶來兩份建議。
第一份是，建議為在粵的港澳居民按照香港、澳門的免疫規劃要求，在粵就地接種港澳使用的疫苗。對于在港澳已上市、内地尚未獲批的疫苗，根據“港澳藥械通”政策，允許這些疫苗在廣東省内指定醫療機構先行使用，為在粵工作居住的港澳居民提供接種服務，讓在粵的港澳同胞獲得與港澳地區同樣的疫苗保護。
第二份是，為粵港澳大灣區内地城市居民提供港澳上市成熟疫苗試點，比如，開通“港澳疫苗通”通道，允許港澳廣泛使用的疫苗進入大灣區非免疫規劃疫苗範疇；建構粵港澳大灣區互聯互通的疫苗接種資訊系統；在大灣區内地九市設立港澳疫苗特别接種點；注重創新疫苗在粵港澳大灣區内真實資料積累，挖掘疫苗納入免疫規劃的可能。
如果能夠實作的話，人們就可以在大灣區内一些指定的接種點，接種到跟港澳一樣的疫苗，這樣最大的好處，就是能夠讓大灣區内粵、港、澳三地的疫苗政策趨于一緻。
《财經·大健康》：對于内地的疫苗産業而言，這是否會帶來一定的影響？
蔡衛平：其實好處是在于，推動内地疫苗企業去研發、生産一些新型疫苗。目前我們内地的疫苗産量很大，但制法傳統，很難做成多價、多聯的滅活疫苗。
如果可以通過“港澳藥械通”的方式，引進一部分在港澳已經上市的、在國際上比較普遍使用的疫苗，若是在内地居民使用效果比較好的話，一個是可以引進一部分，另外一個也可以促使國内的一些疫苗生産的公司看準疫苗機遇，抓緊研發。
還有一些技術含量更高的，比如mRNA新冠疫苗，内地企業也應該跟上去，甚至有自己創新的方法做出來。
《财經·大健康》：如果想要讓“港澳藥械通”惠及更廣泛的群體，你有什麼樣的建議？
蔡衛平：還是要一步一步來，通過小範圍試點看一下産生的影響，跟海南博鳌樂城其實有點像（注：海南博鳌樂城先行區，允許患者使用尚未在境内上市的新藥），也是從試點開始，再慢慢放開，和内地醫療體系形成互補。