一般來說，兩側上肢血壓相差超過20mmHg就要警惕血管是不是有病變了。
看個病例。
59歲男性，高血壓病史多年，近來血壓一直在180-190/100mmHg，因為心功能減低，已經服着沙庫巴曲缬沙坦治療。可是，近來發現左手臂的血壓明顯降低了。
既往有“慢阻肺”病史，有沒有哮喘病史不清楚。每天飲酒3～4兩，吸煙40多年，20餘支。
測血壓：左上肢134/88mmHg，右上肢182/96mmHg，心率96次/分，左鎖骨下可以聽到血管性雜音，雙側頸動脈都有雜音，左側明顯。
高血壓患者，長期的吸煙、飲酒史，一側手臂血壓明顯降低，收縮壓相差近50mmHg，檢查有多個部位聽到血管雜音，要考慮這些部位的血管是不是狹窄了。于是，先做血管的超聲檢查。
超聲還真是發現了問題。兩側頸動脈都有硬化和粥樣斑塊，右側頸内動脈起始部有50～69%的狹窄，左側鎖骨下動脈顯示不清，左側椎動脈血流反向。是以，超聲考慮有“鎖骨下動脈盜血綜合征”。
就來說說這個“鎖骨下動脈盜血綜合征” 。
簡單地說，就是本來應該從鎖骨下動脈到椎動脈流向腦子的血流，反向流回鎖骨下動脈，流到上肢去了。椎動脈的血液被鎖骨下動脈“盜”走了。這時候，超聲檢查除了可以發現鎖骨下動脈有狹窄閉塞，還可以發現椎動脈的血流反向。
鎖骨下動脈為什麼會 “盜血”？
因為鎖骨下動脈起始的部位、或者之前的無名動脈出現狹窄或者堵住了。
血管狹窄或者堵住之後，血流就減少了，鎖骨下動脈本該供應椎動脈和上肢的血流都減少了。椎動脈因為可以得到對側的血液，還有供血，上肢就不行了，血管裡的壓力也就更低了。這樣，就産生了一種“虹吸”作用，把本該流入椎動脈供應腦子的血液抽吸過去，流到上肢去了。而且越是上肢活動的時候就越明顯。
鎖骨下動脈盜血綜合征會有哪些表現？
主要是腦供血不足和上肢缺血的表現，輕的也可以沒症狀。
腦供血不足。椎動脈主要是給小腦、腦幹以及部分大腦供血，供血不足就會出現相應的功能障礙，比如頭暈、看東西不清楚、重影、動作不協調，發音不清、吞咽困難等。因為上肢活動會加重缺血，是以有些患者就是在上肢活動時出現症狀。
上肢缺血表現。盜血本來就是因為上肢缺血而發生的。缺血的手臂可以無力、疼痛、皮膚可以蒼白、發涼，檢查就會發現脈搏的搏動減弱，血壓明顯低于對側，主要是收縮壓明顯降低，就像這位患者。
鎖骨下動脈發生狹窄的原因
外周動脈粥樣硬化性疾病是獨立的危險因素，其他還有大動脈炎、主動脈夾層、先天發育或解剖學異常等。
以前都說大動脈炎年輕人高發，現在老年人也要警惕。前不久我們就有一位80歲老人因為這種情況檢查診斷為多發性大動脈炎。
鎖骨下動脈狹窄、盜血綜合征，以前認為是少見、甚至是罕見病，現在随着檢查技術的進步，尤其超聲技術的發展，檢出了很多無症狀的患者。但進一步檢查還得做血管的造影檢查，有磁共振、CT和插導管的造影等。治療有血管介入，就像冠心病放支架一樣，做球囊擴張、放支架開通血管，還可以做外科的血管搭橋手術。
這位患者，建議他先做頸動脈的磁共振血管造影檢查，必要時進一步查找原因。
這位患者是個心血管危險因素很多的患者。酒精依賴，重度吸煙，高血壓多年沒有好好降壓，心功能都開始不好了。
做了如下處理：
改善生活方式，限制抽煙喝酒到逐漸戒除煙酒。
加強降壓治療，因為之前已經用了沙庫巴曲缬沙坦，是以加用了左氨氯地平這類鈣拮抗劑；患者心率偏快，但是有慢阻肺，哮喘病史又不能排除，暫時沒有給予洛爾類的β阻滞劑。
給予匹伐他汀降血脂治療。
同型半胱氨酸增高，加服小劑量葉酸。
磁共振血管成像檢查。
有關血液化驗。
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