一般来说，两侧上肢血压相差超过20mmHg就要警惕血管是不是有病变了。
看个病例。
59岁男性，高血压病史多年，近来血压一直在180-190/100mmHg，因为心功能减低，已经服着沙库巴曲缬沙坦治疗。可是，近来发现左手臂的血压明显降低了。
既往有“慢阻肺”病史，有没有哮喘病史不清楚。每天饮酒3～4两，吸烟40多年，20余支。
测血压：左上肢134/88mmHg，右上肢182/96mmHg，心率96次/分，左锁骨下可以听到血管性杂音，双侧颈动脉都有杂音，左侧明显。
高血压患者，长期的吸烟、饮酒史，一侧手臂血压明显降低，收缩压相差近50mmHg，检查有多个部位听到血管杂音，要考虑这些部位的血管是不是狭窄了。于是，先做血管的超声检查。
超声还真是发现了问题。两侧颈动脉都有硬化和粥样斑块，右侧颈内动脉起始部有50～69%的狭窄，左侧锁骨下动脉显示不清，左侧椎动脉血流反向。因此，超声考虑有“锁骨下动脉盗血综合征”。
就来说说这个“锁骨下动脉盗血综合征” 。
简单地说，就是本来应该从锁骨下动脉到椎动脉流向脑子的血流，反向流回锁骨下动脉，流到上肢去了。椎动脉的血液被锁骨下动脉“盗”走了。这时候，超声检查除了可以发现锁骨下动脉有狭窄闭塞，还可以发现椎动脉的血流反向。
锁骨下动脉为什么会 “盗血”？
因为锁骨下动脉起始的部位、或者之前的无名动脉出现狭窄或者堵住了。
血管狭窄或者堵住之后，血流就减少了，锁骨下动脉本该供应椎动脉和上肢的血流都减少了。椎动脉因为可以得到对侧的血液，还有供血，上肢就不行了，血管里的压力也就更低了。这样，就产生了一种“虹吸”作用，把本该流入椎动脉供应脑子的血液抽吸过去，流到上肢去了。而且越是上肢活动的时候就越明显。
锁骨下动脉盗血综合征会有哪些表现？
主要是脑供血不足和上肢缺血的表现，轻的也可以没症状。
脑供血不足。椎动脉主要是给小脑、脑干以及部分大脑供血，供血不足就会出现相应的功能障碍，比如头晕、看东西不清楚、重影、动作不协调，发音不清、吞咽困难等。因为上肢活动会加重缺血，所以有些患者就是在上肢活动时出现症状。
上肢缺血表现。盗血本来就是因为上肢缺血而发生的。缺血的手臂可以无力、疼痛、皮肤可以苍白、发凉，检查就会发现脉搏的搏动减弱，血压明显低于对侧，主要是收缩压明显降低，就像这位患者。
锁骨下动脉发生狭窄的原因
外周动脉粥样硬化性疾病是独立的危险因素，其他还有大动脉炎、主动脉夹层、先天发育或解剖学异常等。
以前都说大动脉炎年轻人高发，现在老年人也要警惕。前不久我们就有一位80岁老人因为这种情况检查诊断为多发性大动脉炎。
锁骨下动脉狭窄、盗血综合征，以前认为是少见、甚至是罕见病，现在随着检查技术的进步，尤其超声技术的发展，检出了很多无症状的患者。但进一步检查还得做血管的造影检查，有磁共振、CT和插导管的造影等。治疗有血管介入，就像冠心病放支架一样，做球囊扩张、放支架开通血管，还可以做外科的血管搭桥手术。
这位患者，建议他先做颈动脉的磁共振血管造影检查，必要时进一步查找原因。
这位患者是个心血管危险因素很多的患者。酒精依赖，重度吸烟，高血压多年没有好好降压，心功能都开始不好了。
做了如下处理：
改善生活方式，限制抽烟喝酒到逐步戒除烟酒。
加强降压治疗，因为之前已经用了沙库巴曲缬沙坦，所以加用了左氨氯地平这类钙拮抗剂；患者心率偏快，但是有慢阻肺，哮喘病史又不能排除，暂时没有给予洛尔类的β阻滞剂。
给予匹伐他汀降血脂治疗。
同型半胱氨酸增高，加服小剂量叶酸。
磁共振血管成像检查。
有关血液化验。
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