糖皮質激素是惡性良性腫瘤科最常用的治療和輔助用藥之一，尤其是地塞米松使用範圍非常的廣泛，不同的治療目的地塞米松的治療劑量、療程及給藥時機往往又是不同的，這導緻我們很容易記錯、搞混。
今天我們回顧盤點一下惡性良性腫瘤患者需要使用糖皮質激素的情況，由于篇幅所限本篇不包含血液惡性良性腫瘤中糖皮質激素使用。
藥物的預處理
說明書中明确需要糖皮質激素預處理的藥物有：多西他賽注射液、紫杉醇/紫杉醇脂質體注射液、培美曲塞注射液、西妥昔單抗、利妥昔單抗。
西妥昔單抗和利妥昔單抗說明書雖然明确指出需糖皮質激素預處理，但未推薦糖皮質激素的藥物。我們對于易過敏體質的人群使用除免疫檢查點抑制劑以外的單克隆抗體類抗惡性良性腫瘤藥物，都可酌情預防性使用糖皮質激素。
預進行中地塞米松使用的用法劑量療程推薦：
注釋：d0 為化療前 1 天，d1 為化療當天，d2 位化療第 2 天。
紫杉醇注射液預處理地塞米松減量或停藥預處理方案：紫杉類藥物發生過敏反應大多數患者發生于首次或第 2 次用藥時，是以前兩次使用時必須采用标準的預防措施。
考慮到大量應用糖皮質激素可能出現的激素相關不良反應，可選擇糖皮質激素簡化預處理方案，包括地塞米松減量預處理方案和地塞米松停藥預處理方案，後者更适用于存在激素用藥禁忌或使用激素易引起嚴重不良反應的患者。
地塞米松停藥預處理方案缺乏國内大型臨床試驗資料，仍需大樣本、前瞻性臨床研究加以驗證，臨床上進行減量和停藥預處理方案建議在患者知情同意基礎上進行。
中樞神經轉移（腦水腫）
早在 1960 年糖皮質激素就被應用于治療中樞神經系統轉移的患者。糖皮質激素對患者的神經功能缺失和顱内壓升高均能起到治療作用。
糖皮質激素降低惡性良性腫瘤周圍水腫機制可能是：
1. 抑制發炎反應，主要通過抑制花生四烯酸通路的磷脂酶 A2；
2. 穩定溶酶體膜；
3. 重建血腦屏障，減少血腦屏障滲漏；
4. 減少惡性良性腫瘤組織毛細血管滲漏；
5. 減少腦脊液産生，減少血管密度，對抗惡性良性腫瘤血管生成效應。
有研究顯示，糖皮質激素減輕水腫效果迅速，應用 1 小時後即可觀察到毛細血管通透性的改變。甲潑尼龍和地塞米松相比其他糖皮質激素有較小水鈉潴留等鹽皮質激素樣作用，是以更适合作為治療藥物。
有研究顯示，甲潑尼龍和地塞米松相比有效率無差異，甲潑尼龍對下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸抑制作用較弱，不易出現戒斷反應，對于嚴重的腦水腫患者需大劑量應用激素快速減輕水腫時，可優先考慮甲潑尼龍。
藥物推薦劑量如下：
地塞米松：靜脈注射總劑量為 15 mg /天，分 2-4 次給予，劑量無效最大可增加至 25 mg/天，療程為 14 天。
甲潑尼龍：初始劑量 80 mg/天，48 小時不能緩解增加到 160 mg/天（80 mg bid）靜脈滴注。如症狀嚴重，伴大面積水腫，可直接應用 160 mg/天（80 mg bid）靜脈滴注。一般不能超過 160 mg/天，雖有報道應用達 500 mg/天（沖擊劑量），但療程應盡可能縮短，一般不超過 3 天。
改善食欲
地塞米松推薦使用方法：經驗性治療劑量為早晨飯後口服 4 mg，其他常用方法為：2-2.5 mg/次 ，早晨和中午各 1 次；0.75-1.5 mg/次， 1 天 4 次。
為不影響患者睡眠，一般晚間不服用，長期應用時可在睡前加用法莫替丁 20 mg 或雷尼替丁 0.15 g，以減少消化道潰瘍的發生。
上腔靜脈綜合征
若患者因嚴重氣道阻塞且不适合行支架術而接受了緊急放療，可以給予短療程大劑量皮質類固醇（一般 3-5 天），以盡量降低水腫引起中央氣道阻塞的風險。相關藥物推薦劑量如下：
甲潑尼龍：初始劑量 80 mg/天，48 小時不能緩解增加到 160 mg/天（80 mg bid）靜脈滴注。
地塞米松：靜脈滴注總劑量 5-15 mg/天，酌情分 1-3 次給予，劑量無效最大可增加至 25 mg/天。
防止放化療導緻的嘔吐
對于中高緻吐風險的化療藥物和高劑量的放療所緻惡心嘔吐，我們選用包含地塞米松的方案防治政策，具體地塞米松推薦劑量如下：
關于糖皮質激素減量和停藥方法
在長期使用糖皮質激素時，減量過快或突然停用可産生激素戒斷綜合征，是以我們需要減量逐漸停藥。
激素減量和停藥的原則如下：短期激素（7 天内）治療和的患者可迅速停藥；長期激素應用的患者應逐漸停藥，通常每 8 天減少 25%，并可長期應用小劑量的地塞米松（1-2 mg/天）維持。
參考文獻：
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2. 于世英，杜光，黃紅兵. 臨床藥物治療學-惡性良性腫瘤 [M]. 北京: 人民衛生出版社
3. 中國抗癌協會多原發和不明原發惡性良性腫瘤專業委員會. 中國紫杉類藥物劑量密集化療方案臨床應用專家共識 [J]. 中國癌症雜志,2019,29(11):910-920.
4. 衛辦醫政發〔2011〕23 号. 糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則
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策劃：GoEun，梅浙
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