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孕期皮膚瘙癢，不一定隻是皮膚病
25歲的孫女士是位懷孕7個月的雙胞胎孕媽，前段時間感覺手心和腳心發癢，皮膚也有點發黃。起初她沒放在心上，但最近肚皮也開始癢癢了，白天還好些，一到晚上就越抓越癢。不放心的她來到醫院，檢查後确診是妊娠期肝内膽汁淤積症，醫生告訴她可能随時有胎死宮内的風險......
沈女士在初次懷孕5個月的時候出現了重度的妊娠期肝内膽汁淤積症，考慮到胎兒已經出現嚴重的缺氧情況，繼續妊娠可能會加重孕婦病情，無奈之下隻能做了引産手術。但在第二次懷孕時，她再次患上這個疾病，萬幸治療及時，她在32周時剖腹早産下一個男嬰，孩子目前各項名額發育正常......
孕晚期的噩夢——
妊娠期肝内膽汁淤積症
妊娠期肝内膽汁淤積症真的有那麼恐怖嗎？
妊娠期肝内膽汁淤積症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是妊娠中、晚期特有的一種并發症，它對孕婦來說不算嚴重，但對圍産兒可造成早産、胎兒發育不良，甚至還會造成胎兒死亡。
妊娠期肝内膽汁淤積症為什麼會對胎兒造成這麼嚴重的影響？原來總膽汁酸的毒性堆積在胎盤上，供給寶寶營養物質和氧分的通路被阻斷，就會造成胎兒宮内缺氧、羊水污染甚至突發胎死宮内的情況。
妊娠期肝内膽汁淤積症有哪些表現
1.瘙癢：是ICP的首發症狀，70%以上的患者在妊娠晚期出現。瘙癢的程度不一，因人而異，大部分人在白天感覺較輕，夜間相對重一些。瘙癢多從手心、腳心開始，逐漸遍布全身，瘙癢處的皮膚可出現一道道抓痕。
2.黃疸：有少部分孕媽可出現輕度皮膚發黃的現象，一般不會随着孕周的增加而加重。
3.此外還有少數孕媽出現惡心、嘔吐、食欲減退等，但是一般都不明顯。
圖檔來自網絡
是以孕期出現皮膚瘙癢的情況，不要單純認為隻是皮膚病而自行解決，一定要及時就醫，排除這枚可疑炸彈。
妊娠期肝内膽汁淤積症如何進行預防
導緻妊娠期肝内膽汁淤積症的原因目前尚不清楚，可能與女性激素、遺傳、免疫及環境因素有關。
妊娠期肝内膽汁淤積症多發生在孕晚期、多胎妊娠及既往口服避孕藥物者，此時患者雌激素水準較高；冬季發病率高于夏季；長江流域等地發病率較高。此病也具有家族的聚集性和複發性。若家族中的母親或姐妹患有妊娠期肝内膽汁淤積症，其後代的發病率也會增加；第一胎孕期患有此病，第二次懷孕患病的幾率會明顯增加。
患病後如何進行自我監測
妊娠期肝内膽汁淤積症需要檢查血清膽汁酸測定（TBA），數值≥10umol/L同時伴皮膚的瘙癢是ICP診斷的主要依據；其次還要對自身肝功能進行測定，大多數的ICP的肝功結果有輕至中度的升高；此外還要進行病毒檢查及肝髒超聲的檢查。
宮内胎兒的安危和ICP的嚴重程度相關，病情越嚴重，胎兒宮内突然死亡的風險就會越高，患病後的監測包括：
每隔1-2周定期複查肝功及血膽汁酸的水準評估病情變化；
平時注意胎動的變化，胎動過多或過少，都不是好的征兆，需要及時就醫。孕32周後，就可以進行胎心監護的測定。
需要警惕的是，即使胎心監護正常，還是有可能發生胎死宮内的可能，必要時，需要提前終止妊娠。
參考資料：
[1]曹濤.妊娠期肝内膽汁淤積症的生化特點及其圍生結局[J].中國藥物與臨床,2019,19(9):1474-1475.
[2]劉芳.妊娠期肝内膽汁淤積症的發病原因[J].健康必讀,2019,(22):29.
[3]謝幸，孔北華，段濤.婦産科學（第9版)，人民衛生出版社,2018.
本文首發：醫學界婦産科頻道
本文作者：劉文新 林遠
責任編輯：一川