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孕期皮肤瘙痒，不一定只是皮肤病
25岁的孙女士是位怀孕7个月的双胞胎孕妈，前段时间感觉手心和脚心发痒，皮肤也有点发黄。起初她没放在心上，但最近肚皮也开始痒痒了，白天还好些，一到晚上就越抓越痒。不放心的她来到医院，检查后确诊是妊娠期肝内胆汁淤积症，医生告诉她可能随时有胎死宫内的风险......
沈女士在初次怀孕5个月的时候出现了重度的妊娠期肝内胆汁淤积症，考虑到胎儿已经出现严重的缺氧情况，继续妊娠可能会加重孕妇病情，无奈之下只能做了引产手术。但在第二次怀孕时，她再次患上这个疾病，万幸治疗及时，她在32周时剖腹早产下一个男婴，孩子目前各项指标发育正常......
孕晚期的噩梦——
妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症真的有那么恐怖吗？
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是妊娠中、晚期特有的一种并发症，它对孕妇来说不算严重，但对围产儿可造成早产、胎儿发育不良，甚至还会造成胎儿死亡。
妊娠期肝内胆汁淤积症为什么会对胎儿造成这么严重的影响？原来总胆汁酸的毒性堆积在胎盘上，供给宝宝营养物质和氧分的通路被阻断，就会造成胎儿宫内缺氧、羊水污染甚至突发胎死宫内的情况。
妊娠期肝内胆汁淤积症有哪些表现
1.瘙痒：是ICP的首发症状，70%以上的患者在妊娠晚期出现。瘙痒的程度不一，因人而异，大部分人在白天感觉较轻，夜间相对重一些。瘙痒多从手心、脚心开始，逐渐遍布全身，瘙痒处的皮肤可出现一道道抓痕。
2.黄疸：有少部分孕妈可出现轻度皮肤发黄的现象，一般不会随着孕周的增加而加重。
3.此外还有少数孕妈出现恶心、呕吐、食欲减退等，但是一般都不明显。
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因此孕期出现皮肤瘙痒的情况，不要单纯认为只是皮肤病而自行解决，一定要及时就医，排除这枚可疑炸弹。
妊娠期肝内胆汁淤积症如何进行预防
导致妊娠期肝内胆汁淤积症的原因目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传、免疫及环境因素有关。
妊娠期肝内胆汁淤积症多发生在孕晚期、多胎妊娠及既往口服避孕药物者，此时患者雌激素水平较高；冬季发病率高于夏季；长江流域等地发病率较高。此病也具有家族的聚集性和复发性。若家族中的母亲或姐妹患有妊娠期肝内胆汁淤积症，其后代的发病率也会增加；第一胎孕期患有此病，第二次怀孕患病的几率会明显增加。
患病后如何进行自我监测
妊娠期肝内胆汁淤积症需要检查血清胆汁酸测定（TBA），数值≥10umol/L同时伴皮肤的瘙痒是ICP诊断的主要依据；其次还要对自身肝功能进行测定，大多数的ICP的肝功结果有轻至中度的升高；此外还要进行病毒检查及肝脏超声的检查。
宫内胎儿的安危和ICP的严重程度相关，病情越严重，胎儿宫内突然死亡的风险就会越高，患病后的监测包括：
每隔1-2周定期复查肝功及血胆汁酸的水平评估病情变化；
平时注意胎动的变化，胎动过多或过少，都不是好的征兆，需要及时就医。孕32周后，就可以进行胎心监护的测定。
需要警惕的是，即使胎心监护正常，还是有可能发生胎死宫内的可能，必要时，需要提前终止妊娠。
参考资料：
[1]曹涛.妊娠期肝内胆汁淤积症的生化特点及其围生结局[J].中国药物与临床,2019,19(9):1474-1475.
[2]刘芳.妊娠期肝内胆汁淤积症的发病原因[J].健康必读,2019,(22):29.
[3]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版)，人民卫生出版社,2018.
本文首发：医学界妇产科频道
本文作者：刘文新 林远
责任编辑：一川