作者: 謝婷婷(安徽省婦幼保健院)
婦科發炎是許多女性朋友一生都會遇到的麻煩事兒，有些婦科發炎容易反複發作，比如黴菌性陰道炎；
有些慢性遷延不愈，比如慢性盆腔炎；
有些婦科感染聽名字似乎讓人誤以為是癌症，比如宮頸鱗狀上皮内瘤變，讓人害怕。
那麼這些婦科發炎和癌症有什麼關系？這些似癌非癌，介于婦科感染和惡性良性腫瘤的之間的“灰色地帶”我們應該如何正确認識呢？
下面就和大家詳細聊聊。
一、宮頸柱狀上皮外翻
宮頸伸入陰道的部分，原本覆寫着“鱗狀上皮”，有時候受雌激素水準影響，它被來自宮頸管内襯黏膜的“柱狀上皮”所取代，這就是“宮頸柱狀上皮外翻”。
這種情況曾被俗稱為“宮頸糜爛”，其實，它并不是真正的“糜爛”，而是一種正常的生理現象，本身并不會癌變。
除了雌激素水準之外，性交、流産、分娩、感染或手術操作等，也可能導緻這種現象[1]。
宮頸柱狀上皮外翻往往沒什麼症狀，偶爾導緻白帶增多或接觸性出血。
醫生通過婦科檢查或陰道鏡檢查可以診斷。此時如果您沒有不舒服，它沒有發生發炎，細胞學檢查也正常，沒有發生癌前病變，您是不需要治療的。
也有醫生認為，柱狀上皮比鱗狀上皮抵抗力低，易發生發炎，建議做實體治療，如微波、電凝、雷射、冷凍、高能聚焦超聲等，把柱狀上皮破壞掉，使宮頸陰道部重新被鱗狀上皮覆寫 [1]。
但是目前臨床上多數專家不建議這麼做。
正因為它屬于“生理現象”，不是“疾病”，是以無法、也無需預防。
圖檔來源：站酷海洛
二、宮頸鱗狀上皮内瘤變（CIN）
輕度（I 級）CIN 是一種良性病變，而高度（II 級和 III 級）CIN 則屬于癌前病變，可能進展為宮頸癌，需要積極應對。
其中 II 級消退率極高，僅少數患者會進展為浸潤性宮頸癌，對相對年輕的女性是立即治療還是密切觀察，專業界還有争議，建議您跟醫生深入溝通。
如果是 III 級，則需要積極治療。
導緻 CIN 的主要原因是高危型 HPV 感染。
性生活紊亂、性生活過早、吸煙、微生物感染（淋球菌、單純疱疹病毒、滴蟲）、内源和外源性免疫缺陷如白血病、HIV 感染（艾滋病）、霍奇金病等，都會增加感染 HPV 的風險。
是以，專家建議育齡期女性定期做宮頸癌篩查，有條件的話，可以考慮 HPV 疫苗接種。
CIN 一般沒有明顯症狀，部分患者會出現白帶增多、白帶有血絲、接觸性出血等，偶有陰道排液增多、伴或不伴臭味。
婦科檢查時，醫生可能發現宮頸慢性發炎的表現，但也有些患者外觀完全正常，那麼如何确診呢？
醫生通常建議做 TCT 篩查聯合 HPV-DNA 分型。
三、外陰上皮内瘤樣病變（VIN）
外陰上皮内瘤樣病變患者可能有外陰瘙癢、皮膚破損、燒灼感、潰瘍等，可能出現外陰丘疹或斑點，單個或多個，融合或分散，灰白或粉紅色，少數僅表現為略高出皮面的色素沉着。
但這些表現都缺乏特征性，确診還是要靠活檢，并且由于病竈具有多竈分布的特點，醫生可能會取多處活組織檢查。
外陰上皮内瘤樣病變進展為浸潤癌的風險不高，但在 60 歲以上或免疫抑制的年輕患者，可能轉變為浸潤癌。
根據病變形态學，VIN 可以分為經典型和分化型；按嚴重程度則分為三級：I 級可以觀察，無需治療，免疫力正常的患者會自愈，II~III 級需積極治療。
治療方式包括：
· 非手術治療：局部外用 5% 5-氟尿嘧啶、幹擾素、咪喹莫特乳膏等，或采用雷射、冷凍等實體治療；
· 手術治療：外陰病竈切除。
具體選擇哪種治療方式，您需要與醫生深入溝通。
為什麼會發生 VIN？目前還不完全清楚，可能與高危型 HPV 感染有關，以 HPV16、18、31 亞型多見；
也有研究認為與外陰的慢性營養障礙有關，如外陰硬化性苔藓、外陰增生性營養障礙等[2]。
女性朋友應該注意性衛生，避免多性伴，避免熬夜勞累，保持心情愉悅以提高機體免疫力，有助于預防 VIN。
一旦出現外陰瘙癢、皮膚破損、燒灼感、潰瘍等不适，需及早去正規醫院檢查治療，切勿當作“外陰發炎”私自用藥。
四、陰道上皮内瘤變（VaIN）
約 5% 的 VaIN 可發展為浸潤性陰道上皮癌，多見于 60 歲以上婦女。
大部分 VaIN 患者沒有症狀，部分患者有白帶增多、白帶色黃、反複同房出血、陰道排液等症狀。
VaIN 病變一般位于陰道上段，婦科檢查時，醫生可能發現單處或多處病變，呈卵圓形，稍隆起，表面有刺狀細突，分散或融合，紅色或白色。
絕經後婦女因為陰道萎縮，檢查時應盡量放松，配合醫生放置窺陰器，不能用力抗拒。
根據病變程度，VaIN 可分為三級。I 級可以觀察，無需治療，免疫力強的患者會自愈；
II-III 級患者需要積極接受治療。
· 藥物治療，如幹擾素栓、靶向抗病毒藥物等；
· 局部實體治療如雷射、冷凍等；
· 局部放射治療，包括腔内及體外照射；
· 手術治療，有多種術式，具體如何選擇，您需要和醫生深入溝通。
VaIN 的病因還不清楚，目前普遍認為 HPV 感染是最主要的因素。
另外還可能與宮頸癌、外陰癌、既往接受放射治療或免疫治療有關。
注意性衛生，避免多性伴，可降低 HPV 感染風險；避免熬夜勞累，保持心情愉悅以提高機體免疫力，有助于預防。
五、HPV 疫苗的預防作用
上述這些情況多與 HPV 感染相關，目前國内外已經上市了 HPV 預防性疫苗，有二價、四價、九價 3 種。
“價”代表了疫苗可預防的病毒種類。建議符合條件的女性适時接種，降低癌症風險。
二價疫苗可預防由 HPV16、18 亞型引起的病變，适用于 9~25 歲人群；
四價疫苗可預防由 HPV6、11、16、18 亞型引起的病變，适用于 20~45 歲人群；
九價疫苗可預防由 HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58 這 9 種亞型引起的病變，适用于 16~26 歲人群。
參考文獻：
[1] 曹澤毅.婦産科學[M].人民衛生出版社,2008,(9):246-249.
[2] 曹澤毅.婦産科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:269-276.
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