用上就停不掉？打了就能胡吃海喝？這些關于胰島素的誤區你中招了麼？

破解胰島素的使用誤區

中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會委員

中國醫科大學附屬第一醫院内分泌科王秋月

胰島素是人體胰腺的一種蛋白質激素，主要作用是降血糖。是以如果患有糖尿病，可以選擇注射胰島素的方法來進行降血糖。但在臨床中，經常聽到糖友說一些關于胰島素的傳言。為了讓糖友們安心使用胰島素，現将一些不靠譜的傳言向糖友們澄清一下。

傳言

大緻有兩個方面的内容：

把胰島素“妖魔化”有的糖友認為，打胰島素上瘾、依賴，用上就停不掉了。有的糖友認為，醫生讓用胰島素就說明糖尿病很嚴重了、糖尿病到病程晚期了等等。

把胰島素“神化”有的糖友認為，口服降糖藥傷肝傷腎，而胰島素沒有副作用，一旦發現糖尿病最好的降糖方法就是打胰島素。還有的糖尿病患者用胰島素的理由是打了胰島素就可以不限制飲食随便吃喝了。

那麼在現實中，糖尿病患者到底該怎樣選擇胰島素呢？

先了解一下糖尿病的分型。按照最新《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病的分型仍然采用世界衛生組織（1999年）的糖尿病病因學分型體系。根據病因學證據将糖尿病分為4種類型，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。常見的糖尿病分型是1型糖尿病和2型糖尿病。

1型糖尿病

1型糖尿病是指由于胰島β細胞被破壞，常常造成體内胰島素的絕對缺乏，導緻血中葡萄糖濃度升高，降糖方案就是需要終身補充胰島素治療。

2型糖尿病

2型糖尿病是指早期胰島β細胞可以正常分泌或者多分泌胰島素，但是胰島素的敏感性下降，導緻血中葡萄糖濃度升高。後期可以有胰島素的分泌減少。

問題1

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打胰島素上瘾嗎？

一旦用上就是終身嗎？

《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》建議起始胰島素治療的時機：

（1）1型糖尿病患者在起病時就需要胰島素治療，且需終身胰島素替代治療。

（2）新診斷的2型糖尿病患者如有明顯的高血糖症狀、酮症或酮症酸中毒，首選胰島素治療。待血糖得到良好控制和症狀得到顯著改善後，再根據病情确定後續的治療方案。

（3）新診斷的糖尿病患者分型困難，與1型糖尿病難以鑒别時，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制、症狀得到顯著改善、确定分型後，再根據分型和具體病情制定後續的治療方案。

（4）2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥治療的基礎上，若血糖仍未達到控制目标，即可開始口服降糖藥和胰島素的聯合治療。通常經足量口服降糖藥物治療3個月後糖化血紅蛋白仍≥7.0%時，可考慮啟動胰島素治療。

（5）在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病），出現無明顯誘因的體重顯著下降時，應該盡早使用胰島素治療。

綜上不難看出，1型糖尿病患者需要終身應用胰島素治療；2型糖尿病患者在出現上述情況時，根據病情的需要，有的糖友隻能用胰島素降糖，而有的糖友的病情需要胰島素聯合口服降糖藥方案。對于2型糖尿病患者由于及時啟用了外源胰島素，可減少自身胰島β細胞分泌胰島素，進而讓胰島β細胞得到休息，減輕胰島β細胞的負荷，最終使胰島β細胞分泌功能得到恢複，外源注射胰島素的量會逐漸減少甚至停用，單用口服降糖藥就可以很好地控制血糖。

是以，“打胰島素上瘾、依賴，用上就停不掉了”，這是錯誤的認識；“醫生讓用胰島素就說明糖尿病很嚴重了，糖尿病到病程晚期了”，這也是錯誤的看法；“一旦診斷糖尿病就隻吃降糖藥，不打胰島素”的觀點，也是錯誤的。

問題2

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口服降糖藥有副作用，

确診糖尿病就應打胰島素？

有的患者一旦診斷糖尿病，即使是2型糖尿病也隻用胰島素而不吃口服藥，理由是口服降糖藥傷肝傷腎。糖友們應該明确一點，臨床上無論哪一種藥物都有一定的副作用，包括胰島素。确實大部分口服降糖藥，都需要通過肝髒降解、腎髒排洩。很多口服降糖藥的說明書中，都标注了“肝腎功能不全者禁用”或“慎用”的字樣，是指肝腎功能有問題時應謹慎使用該藥，但這并不意味着降糖藥會傷肝傷腎。

目前已上市的降糖藥都是經過大規模臨床研究才準許應用的，具有較高的安全性。如果肝腎功能受損，可能會影響藥物代謝和排洩。是以，在服用降糖藥物前後，醫生會叮囑患者定期監測肝腎功能，根據監測結果及時調整治療方案，避免不良後果的發生。

大部分初診2型糖尿病的患者，單用口服降糖藥就可以把血糖控制在目标範圍内。

問題3

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打了胰島素就可以不控制飲食嗎？

糖尿病的管理有“五駕馬車”：

飲食、運動、藥物、血糖監測以及健康教育。

飲食、運動是基礎，而胰島素隻是降糖藥物的一種。是以，即使應用了胰島素，同樣需要控制飲食。是以，打了胰島素就可以不控制飲食的觀點是錯誤的。

總之，應适時啟用胰島素，杜絕把胰島素“妖魔化”或者“神化”。所有用于臨床上的藥物都有優缺點，同樣胰島素也有它的優點和缺點。

優點：

對肝髒、腎髒無損傷，對孕婦無影響、無毒害作用，可以補充體内胰島素缺乏，對胰島有一定的保護作用。

缺點：

低血糖反應、過敏反應、注射部位出現脂肪營養不良或者增生、可能會引起體重增加、需要皮下注射、應用過程中可能會出現胰島素不敏感越用越多的情況等等。正是因為胰島素有上述缺點，是以，不能診斷了糖尿病就盲目地隻用胰島素降糖。醫生會根據糖友的病情及胰島功能的情況合理選擇降糖藥物或者胰島素。

胰島素相關注意事項：

醫生處方胰島素以後會詳細說明胰島素的使用方法和注意事項，糖友自己也要詳細閱讀胰島素的藥物說明書。比如，未開封的胰島素要放2℃～8℃的冰箱冷藏室中，不能冷凍，避免放陽光下或溫度較高的地方，否則會引起胰島素失活。坐飛機旅行胰島素要随身攜帶，不要托運，防止胰島素冷凍失活。已經放在胰島素筆内應用的胰島素，要和筆一起放在室溫下，一般在25℃以下可以儲存28天。開始注射的時候要準确調到醫生建議的劑量，注射完成以後，停留一會兒，讓胰島素充分吸收。注射針頭一次一換，注射部位也要一次一換，避免出現注射部位脂肪萎縮或者增生。

文中圖檔來自網絡

編輯 || 董超 萬濤

值班主任 || 範宏博