用上就停不掉？打了就能胡吃海喝？这些关于胰岛素的误区你中招了么？

破解胰岛素的使用误区

中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员

中国医科大学附属第一医院内分泌科王秋月

胰岛素是人体胰腺的一种蛋白质激素，主要作用是降血糖。所以如果患有糖尿病，可以选择注射胰岛素的方法来进行降血糖。但在临床中，经常听到糖友说一些关于胰岛素的传言。为了让糖友们安心使用胰岛素，现将一些不靠谱的传言向糖友们澄清一下。

传言

大致有两个方面的内容：

把胰岛素“妖魔化”有的糖友认为，打胰岛素上瘾、依赖，用上就停不掉了。有的糖友认为，医生让用胰岛素就说明糖尿病很严重了、糖尿病到病程晚期了等等。

把胰岛素“神化”有的糖友认为，口服降糖药伤肝伤肾，而胰岛素没有副作用，一旦发现糖尿病最好的降糖方法就是打胰岛素。还有的糖尿病患者用胰岛素的理由是打了胰岛素就可以不限制饮食随便吃喝了。

那么在现实中，糖尿病患者到底该怎样选择胰岛素呢？

先了解一下糖尿病的分型。按照最新《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病的分型仍然采用世界卫生组织（1999年）的糖尿病病因学分型体系。根据病因学证据将糖尿病分为4种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。常见的糖尿病分型是1型糖尿病和2型糖尿病。

1型糖尿病

1型糖尿病是指由于胰岛β细胞被破坏，常常造成体内胰岛素的绝对缺乏，导致血中葡萄糖浓度升高，降糖方案就是需要终身补充胰岛素治疗。

2型糖尿病

2型糖尿病是指早期胰岛β细胞可以正常分泌或者多分泌胰岛素，但是胰岛素的敏感性下降，导致血中葡萄糖浓度升高。后期可以有胰岛素的分泌减少。

问题1

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打胰岛素上瘾吗？

一旦用上就是终身吗？

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议起始胰岛素治疗的时机：

（1）1型糖尿病患者在起病时就需要胰岛素治疗，且需终身胰岛素替代治疗。

（2）新诊断的2型糖尿病患者如有明显的高血糖症状、酮症或酮症酸中毒，首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制和症状得到显著改善后，再根据病情确定后续的治疗方案。

（3）新诊断的糖尿病患者分型困难，与1型糖尿病难以鉴别时，可首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制、症状得到显著改善、确定分型后，再根据分型和具体病情制定后续的治疗方案。

（4）2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗。通常经足量口服降糖药物治疗3个月后糖化血红蛋白仍≥7.0%时，可考虑启动胰岛素治疗。

（5）在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。

综上不难看出，1型糖尿病患者需要终身应用胰岛素治疗；2型糖尿病患者在出现上述情况时，根据病情的需要，有的糖友只能用胰岛素降糖，而有的糖友的病情需要胰岛素联合口服降糖药方案。对于2型糖尿病患者由于及时启用了外源胰岛素，可减少自身胰岛β细胞分泌胰岛素，从而让胰岛β细胞得到休息，减轻胰岛β细胞的负荷，最终使胰岛β细胞分泌功能得到恢复，外源注射胰岛素的量会逐渐减少甚至停用，单用口服降糖药就可以很好地控制血糖。

所以，“打胰岛素上瘾、依赖，用上就停不掉了”，这是错误的认识；“医生让用胰岛素就说明糖尿病很严重了，糖尿病到病程晚期了”，这也是错误的看法；“一旦诊断糖尿病就只吃降糖药，不打胰岛素”的观点，也是错误的。

问题2

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口服降糖药有副作用，

确诊糖尿病就应打胰岛素？

有的患者一旦诊断糖尿病，即使是2型糖尿病也只用胰岛素而不吃口服药，理由是口服降糖药伤肝伤肾。糖友们应该明确一点，临床上无论哪一种药物都有一定的副作用，包括胰岛素。确实大部分口服降糖药，都需要通过肝脏降解、肾脏排泄。很多口服降糖药的说明书中，都标注了“肝肾功能不全者禁用”或“慎用”的字样，是指肝肾功能有问题时应谨慎使用该药，但这并不意味着降糖药会伤肝伤肾。

目前已上市的降糖药都是经过大规模临床研究才批准应用的，具有较高的安全性。如果肝肾功能受损，可能会影响药物代谢和排泄。因此，在服用降糖药物前后，医生会叮嘱患者定期监测肝肾功能，根据监测结果及时调整治疗方案，避免不良后果的发生。

大部分初诊2型糖尿病的患者，单用口服降糖药就可以把血糖控制在目标范围内。

问题3

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打了胰岛素就可以不控制饮食吗？

糖尿病的管理有“五驾马车”：

饮食、运动、药物、血糖监测以及健康教育。

饮食、运动是基础，而胰岛素只是降糖药物的一种。所以，即使应用了胰岛素，同样需要控制饮食。因此，打了胰岛素就可以不控制饮食的观点是错误的。

总之，应适时启用胰岛素，杜绝把胰岛素“妖魔化”或者“神化”。所有用于临床上的药物都有优缺点，同样胰岛素也有它的优点和缺点。

优点：

对肝脏、肾脏无损伤，对孕妇无影响、无毒害作用，可以补充体内胰岛素缺乏，对胰岛有一定的保护作用。

缺点：

低血糖反应、过敏反应、注射部位出现脂肪营养不良或者增生、可能会引起体重增加、需要皮下注射、应用过程中可能会出现胰岛素不敏感越用越多的情况等等。正是因为胰岛素有上述缺点，所以，不能诊断了糖尿病就盲目地只用胰岛素降糖。医生会根据糖友的病情及胰岛功能的情况合理选择降糖药物或者胰岛素。

胰岛素相关注意事项：

医生处方胰岛素以后会详细说明胰岛素的使用方法和注意事项，糖友自己也要详细阅读胰岛素的药物说明书。比如，未开封的胰岛素要放2℃～8℃的冰箱冷藏室中，不能冷冻，避免放阳光下或温度较高的地方，否则会引起胰岛素失活。坐飞机旅行胰岛素要随身携带，不要托运，防止胰岛素冷冻失活。已经放在胰岛素笔内应用的胰岛素，要和笔一起放在室温下，一般在25℃以下可以保存28天。开始注射的时候要准确调到医生建议的剂量，注射完成以后，停留一会儿，让胰岛素充分吸收。注射针头一次一换，注射部位也要一次一换，避免出现注射部位脂肪萎缩或者增生。

文中图片来自网络

编辑 || 董超 万涛

值班主任 || 范宏博