就在春節期間，很多醫院的急診科都搶救了心血管急症。除了心肌梗死，還有一個也是以胸痛為主要表現的心血管急症，主動脈夾層動脈瘤。這個病以前比較少見，近些年随着高血壓患者的增多，發病也是增多了。
都是心血管急症，都是以胸痛為主要表現，但疾病不同，處理起來也是很不同的。
很重要的一點，就是不要聽信傳言，所謂“胸痛發作，嚼服阿司匹林能救命”的錯誤傳言！
總有人在網上說，胸痛發作時要嚼服阿司匹林。最近還有人說，要備好阿司匹林，胸痛發作時，如果是心肌梗死引起的胸痛，在去醫院之前吃上阿司匹林，嚼服300mg，可以大大的緩解症狀，還可以保證後續的一個生存率。
對嗎？
貌似是對的，因為這裡說了心肌梗死。如果是心肌梗死引起的胸痛，如果患者之前沒有服過阿司匹林，是需要嚼服阿司匹林300mg的。
可是，實際上是不可行的。
因為在院外胸痛發作、去醫院之前，患者或者家屬、朋友，都無法确定患者的胸痛就是心肌梗死。不能确定是心肌梗死，也就不能服藥。而如果既往已經長期服用阿司匹林的患者，也沒必要再嚼服阿司匹林了。還有，即使是急性心肌梗死嚼服了阿司匹林，也不可能“大大的緩解症狀”，更不可能就“可以保證後續的生存率”的。因為心肌梗死需要綜合的救治，最主要的是盡早開通冠脈恢複血供，阿司匹林僅是抗血小闆治療的一個方面。
是以，在尚未診斷心肌梗死時，一定不要因為胸痛就服用這種負荷劑量的阿司匹林。
嚼服阿司匹林300mg的做法，是對于初診為急性冠脈綜合征的患者，而且是之前沒有服過阿司匹林的患者（急性冠脈綜合征就包括了急性心梗）。
這是因為，急性心肌梗死最主要的原因，就是冠狀動脈裡血栓形成、完全堵塞了血管，中斷了心肌供血，心肌梗死了。在血栓形成中，最主要的起因就是血小闆激活形成的血栓。是以，需要強化抗血小闆治療。
抗血小闆首推阿司匹林。
是以，對于原來沒有服用阿司匹林的患者，首次就要嚼服阿司匹林300mg。
為什麼要嚼服？為了吸收快，起作用快。而現在的阿司匹林多是腸溶片，口服在腸道吸收慢、起效慢，更是要嚼碎了吃。
為什麼要300mg的劑量？因為之前沒有服過，平常100mg的小劑量作用弱。是以第1次的劑量要足夠大，作用才會強。
對于急性心肌梗死的患者，除了阿司匹林，還要加服另外的抗血小闆藥。比如替格瑞洛，首次也是加倍劑量，180mg；或者是氯吡格雷，首次劑量是正常劑量的4倍甚至8倍，300mg或者600mg。
但是，這些都是針對胸痛發作确定是冠心病、不穩定型心絞痛或者是急性心肌梗死的患者。
可是，胸痛不僅是急性心肌梗死，還有其他疾病，還有很重要的不能服用阿司匹林的心血管急症，比如，主動脈夾層動脈瘤。
主動脈是連着心髒的大動脈。主動脈夾層動脈瘤，就是主動脈血管壁的裡、外層被撕開了。一般多是内膜破裂，血湧進去把血管壁内膜和外膜分開了，成了夾層。這樣，血管壁就薄了、不結實了。這樣的病人血壓又很高，一旦把外膜撐破，瞬間大出血人就沒了。這樣的病人需要及時搶救，極大的可能要做手術，出血風險高，是不能服用抗血小闆的阿司匹林的。
研究顯示，心肌梗死患者中，94%有胸痛或者胸部不适；主動脈夾層動脈瘤，主要的表現也是胸痛。有人統計過，50例主動脈夾層動脈瘤，急性胸痛32例, 胸腹痛16例，也是90%以上了。當然，從一般規律上來說，主動脈夾層的疼痛更劇烈。
要說高血壓病史，冠心病患者可以有，夾層動脈瘤患者也是十有七八。
要說發病誘因，也會有相似之處，劇烈運動、用力、情緒激動、血壓過高，等等。
這樣，急性胸痛發作時，患者自己、或者家人朋友，都是很難當場判斷出胸痛就是心肌梗死的。
而且，當夾層動脈瘤壓迫到冠狀動脈時（因為冠狀動脈的開口就在主動脈裡），也可以出現心肌缺血損傷的表現，甚至可以發生心肌梗死，有時候醫生也會誤判，是需要很好鑒别的。寫着這篇文章時，正好看到這個病例，發在下面。
是以，胸痛發作時，一定不要自己嚼服阿司匹林！
可以含服硝酸甘油，這兩種疾病都可以用。硝酸甘油不僅可以緩解心絞痛，也可以降血壓。
呼叫120急救。
保持安靜休息，等待醫生到場，經過醫生判斷後再根據醫囑服藥。
（版權所有，未經本人授權不得轉載！）