就在春节期间，很多医院的急诊科都抢救了心血管急症。除了心肌梗死，还有一个也是以胸痛为主要表现的心血管急症，主动脉夹层动脉瘤。这个病以前比较少见，近些年随着高血压患者的增多，发病也是增多了。
都是心血管急症，都是以胸痛为主要表现，但疾病不同，处理起来也是很不同的。
很重要的一点，就是不要听信传言，所谓“胸痛发作，嚼服阿司匹林能救命”的错误传言！
总有人在网上说，胸痛发作时要嚼服阿司匹林。最近还有人说，要备好阿司匹林，胸痛发作时，如果是心肌梗死引起的胸痛，在去医院之前吃上阿司匹林，嚼服300mg，可以大大的缓解症状，还可以保证后续的一个生存率。
对吗？
貌似是对的，因为这里说了心肌梗死。如果是心肌梗死引起的胸痛，如果患者之前没有服过阿司匹林，是需要嚼服阿司匹林300mg的。
可是，实际上是不可行的。
因为在院外胸痛发作、去医院之前，患者或者家属、朋友，都无法确定患者的胸痛就是心肌梗死。不能确定是心肌梗死，也就不能服药。而如果既往已经长期服用阿司匹林的患者，也没必要再嚼服阿司匹林了。还有，即使是急性心肌梗死嚼服了阿司匹林，也不可能“大大的缓解症状”，更不可能就“可以保证后续的生存率”的。因为心肌梗死需要综合的救治，最主要的是尽早开通冠脉恢复血供，阿司匹林仅是抗血小板治疗的一个方面。
所以，在尚未诊断心肌梗死时，一定不要因为胸痛就服用这种负荷剂量的阿司匹林。
嚼服阿司匹林300mg的做法，是对于初诊为急性冠脉综合征的患者，而且是之前没有服过阿司匹林的患者（急性冠脉综合征就包括了急性心梗）。
这是因为，急性心肌梗死最主要的原因，就是冠状动脉里血栓形成、完全堵塞了血管，中断了心肌供血，心肌梗死了。在血栓形成中，最主要的起因就是血小板激活形成的血栓。所以，需要强化抗血小板治疗。
抗血小板首推阿司匹林。
因此，对于原来没有服用阿司匹林的患者，首次就要嚼服阿司匹林300mg。
为什么要嚼服？为了吸收快，起作用快。而现在的阿司匹林多是肠溶片，口服在肠道吸收慢、起效慢，更是要嚼碎了吃。
为什么要300mg的剂量？因为之前没有服过，平常100mg的小剂量作用弱。所以第1次的剂量要足够大，作用才会强。
对于急性心肌梗死的患者，除了阿司匹林，还要加服另外的抗血小板药。比如替格瑞洛，首次也是加倍剂量，180mg；或者是氯吡格雷，首次剂量是常规剂量的4倍甚至8倍，300mg或者600mg。
但是，这些都是针对胸痛发作确定是冠心病、不稳定型心绞痛或者是急性心肌梗死的患者。
可是，胸痛不仅是急性心肌梗死，还有其他疾病，还有很重要的不能服用阿司匹林的心血管急症，比如，主动脉夹层动脉瘤。
主动脉是连着心脏的大动脉。主动脉夹层动脉瘤，就是主动脉血管壁的里、外层被撕开了。一般多是内膜破裂，血涌进去把血管壁内膜和外膜分开了，成了夹层。这样，血管壁就薄了、不结实了。这样的病人血压又很高，一旦把外膜撑破，瞬间大出血人就没了。这样的病人需要及时抢救，极大的可能要做手术，出血风险高，是不能服用抗血小板的阿司匹林的。
研究显示，心肌梗死患者中，94%有胸痛或者胸部不适；主动脉夹层动脉瘤，主要的表现也是胸痛。有人统计过，50例主动脉夹层动脉瘤，急性胸痛32例, 胸腹痛16例，也是90%以上了。当然，从一般规律上来说，主动脉夹层的疼痛更剧烈。
要说高血压病史，冠心病患者可以有，夹层动脉瘤患者也是十有七八。
要说发病诱因，也会有相似之处，剧烈运动、用力、情绪激动、血压过高，等等。
这样，急性胸痛发作时，患者自己、或者家人朋友，都是很难当场判断出胸痛就是心肌梗死的。
而且，当夹层动脉瘤压迫到冠状动脉时（因为冠状动脉的开口就在主动脉里），也可以出现心肌缺血损伤的表现，甚至可以发生心肌梗死，有时候医生也会误判，是需要很好鉴别的。写着这篇文章时，正好看到这个病例，发在下面。
因此，胸痛发作时，一定不要自己嚼服阿司匹林！
可以含服硝酸甘油，这两种疾病都可以用。硝酸甘油不仅可以缓解心绞痛，也可以降血压。
呼叫120急救。
保持安静休息，等待医生到场，经过医生判断后再根据医嘱服药。
（版权所有，未经本人授权不得转载！）