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醫生，我今天測量血壓高
怎麼辦，是高血壓了嗎？
我父母都沒有高血壓啊，
我怎麼會高血壓呢？
是不是要吃藥？吃藥是不是就一輩子停不掉了？
在浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院内分泌科高血壓專病門診，醫生幾乎每次都會遇到這樣的奪命連環問。
高血壓是心腦血管疾病發生和死亡的重要原因，在爆發性流行的今天，高血壓大家都很熟悉了。但是關于高血壓，其實很多人還有不少誤解。
高血壓如何診斷？
成人高血壓定義為：非同日多次重複測量，收縮壓大于等于140mmHg和/或舒張壓大于等于90mmHg，盡量不要1次就診就做出診斷，至少2~3次血壓達到上述标準提示高血壓。
如果條件允許，應通過家中血壓監測明确診斷，家中監測血壓診斷高血壓标準為：
01
家庭自測血壓平均值≥135/85mmHg；
02
24h動态血壓監測，平均血壓≥130/80mmHg（主要标準），日間動态血壓≥135/85mmHg，夜間動态血壓≥120/70mmHg。
高血壓都是一診斷就要終身吃藥嗎？
答案是：NO！不能一以概之。
高血壓有原發性的，也有繼發性的。
如中老年起病，有高血壓家族史，有高血壓危險因素如肥胖、糖尿病、高血脂等等，原發性高血壓可能性更大一些。一經診斷，在改善生活方式的基礎上，血壓仍然控制不好的，應早期起始降壓治療，預防或延緩高血壓相關并發症如腦中風、心絞痛或心肌梗死、高血壓腎病、高血壓眼病等發生。
但如果發現高血壓的同時存在一些特殊情況：年輕（小于35歲）、無高血壓家族史、高血壓合并靶器官損害（如腎功能異常、尿蛋白陽性、視力障礙、中風、心絞痛等等）、腎髒體積異常增大或縮小、有低鉀血症、腎上腺占位、藥物降壓療效差等，務必要考慮到繼發性高血壓的可能。
什麼叫繼發性高血壓？
繼發性高血壓是指由特定病因引起的高血壓，在所有高血壓患者中占5~10%，如果能識别出引起血壓升高的真正病因并治療，有些高血壓是可以通過手術或特殊藥物治愈和控制的。
相反，如果沒有及時發現繼發性病因，可能導緻血壓持續升高，難以控制，且這些高血壓更容易出現心、腦、腎等髒器功能損害。
繼發性高血壓主要包括内分泌疾病導緻高血壓、腎髒疾病（腎實質及腎血管性）導緻高血壓、肥胖呼吸道疾病導緻高血壓（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）、藥物（如激素和甘草等藥物）引起高血壓以及一些少見的基因突變導緻的遺傳性高血壓。
高血壓出現哪些症狀
有必要篩查是否為繼發性？
内分泌疾病導緻高血壓
●偶然發現的腎上腺結節、惡性良性腫瘤和增粗。
●有低鉀血症以及少量利尿劑（部分降壓藥物中含有少量利尿劑）服用引起低血鉀。
●血壓呈現陣發性或持續性增高、伴心慌、出汗、頭痛、臉色蒼白（或發紅）。
●體重增加同時伴面部變圓變紅、後頸部和腹部脂肪變厚、腹部/腋下/大腿等部位紫色條紋、輕微磕碰有瘀斑。
●高血壓伴有性發育異常（性别辨識不清、女性痤瘡、多毛、男性體毛濃密、身高矮、陰莖大或過小、睾丸不發育或隐睾）。
●有激素分泌異常的症狀如心悸出汗消瘦（甲亢）、乏力怕冷（甲減），腹脹便秘、泌尿系結石（甲旁亢），或手足變大、面容改變（肢端肥大症）。
腎髒疾病導緻高血壓
●高血壓合并血尿、蛋白尿，腎功能異常。
●年輕（
●降壓效果差，如使用血管緊張素受體拮抗劑（…沙坦）/血管緊張素II抑制劑（…普利）、利尿劑（…噻嗪）藥物治療後迅速出現腎功能下降。
●高血壓合并雙側腎髒大小不一緻、低血鉀。
3
睡眠呼吸暫停導緻高血壓
●合并有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，如肥胖、夜間打鼾、呼吸暫停、睡眠品質差，日間嗜睡，晨起口幹等。
4
藥物引起高血壓
● 如糖皮質激素、環孢素、非甾體消炎藥等。高血壓确實在使用某些藥物後升高。
總之，盡管繼發性高血壓遠不及原發性高血壓多，但它帶來的危害（主要是靶器官損傷）遠遠高于原發性高血壓！
而且繼發性高血壓常常在明确病因後可通過手術或特殊藥物治愈或控制，如未及時診治常常失去高血壓治愈機會。
是以在明确高血壓診斷後，可以先自我對照是否存在上述可疑臨床線索，如果有，盡快到高血壓專病門診就診，甄别是否為繼發性高血壓。
參考文獻：
1．中國高血壓防治指南（2018年修訂版）.
2．Unger T, Borghi C, Charchar F, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020;75(6):1334-1357.
3．Rossi GP, Bisogni V, Rossitto G, et al. Practice Recommendations for Diagnosis and Treatment of the Most Common Forms of Secondary Hypertension. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2020;27(6):547-560.
來源：邵逸夫醫院 内分泌代謝科
作者：袁琴
審稿：鄭芬萍
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