我有次去農村義診，一位老先生對我說：“大夫，我多年來胃痛反複發作，吃了油膩食物就會加重。最近兩個星期吃飯後，肚子飽脹的感覺很明顯，還覺得惡心，一直吃治胃病的藥物也沒有好轉。這到底是怎麼回事呢？”
進行體格檢查後，我告訴他：“您得的很可能不是胃病，而是膽石症。建議去做醫院做個超聲檢查。”
果不其然，老先生拿着檢查結果回來找我，報告顯示膽囊結石、膽總管結石，需要手術治療。聽到這個結果，老先生自言自語了好幾遍：“好好的，咋就在膽上面長石頭了呢？”
膽結石是怎麼長出來的？
膽石症也叫膽石病、膽結石，包括在膽囊、膽管裡發生的結石，是消化系統常見病的一種，在成年人中的發病率高達8%~10%。肥胖、生育次數多、40歲以上的女性的發病率明顯高于男性[1]，是以，不隻是老大爺，中年大媽們更要多留意自己的身體。
曾經有患者問：膽結石到底是不是平常不吃早飯造成的？
我說，膽結石形成過程很複雜，飲食因素是引起膽結石的重要因素之一，膽汁中除了97%的水分，還有膽鹽、膽固醇、膽色素等，任何原因引起的膽囊運動功能障礙都會導緻膽囊内的膽汁過度濃縮，進而導緻膽囊結石[2]。
你經常不吃早飯，整晚貯存的膽汁不能及時排出，濃度自然就會增高，形成膽囊結石的風險就會升高。
除了飲食不規律，還有高膽固醇飲食、高糖飲食、肥胖、糖尿病、高血脂、膽道感染、寄生蟲、藥物、活動過少以及肝硬化、遺傳甚至地域因素，都可以引起膽汁分泌紊亂、成分改變等變化，達到一定程度就會影響膽固醇、膽色素等成分的溶解，導緻結晶析出、積聚、鈣化，逐漸形成結石。
正是因為結晶成分不同，所形成的結石也就有所不同。
膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石、黑結石等說法，就是這樣得來的。聽起來“色彩斑斓”，其實不是好東西。
膽結石
來源：站酷海洛
得了膽石症，會有哪些表現？
膽石症病人的表現，主要取決于結石是否合并感染、有沒有膽道梗阻以及梗阻的部位與程度。
比如，有的膽囊結石是“靜息性”的，意思就是靜靜躺在那裡，不作不鬧，可能一輩子都不會引起什麼症狀。
有的結石在肝髒内，平常症狀不明顯，但在抵抗力下降時容易出現右上腹脹痛、發熱等發炎表現。許多膽石症病人會有不同程度的上腹部疼痛、燒心、嗳氣、惡心、口苦、飯後飽脹等，與慢性胃炎等表現很相似，容易誤診為“慢性胃病”。這就是為什麼，開頭的老先生總把膽石症發作當成“胃疼”。
膽囊結石
而在暴飲暴食、吃油膩食物、精神緊張、過于勞累、抵抗力低下等情況下，容易誘發膽結石合并發炎，病人的右上腹隐痛會加重。
這時候，如果膽囊結石堵塞，膽汁不能流出，會引起右上腹一陣陣劇烈絞痛；如果膽汁排洩的總管道被堵塞了，就會出現右上腹疼痛、寒戰、發高燒（39~40℃）、黃疸等表現，這時就需要緊急送醫院了。
膽石症的診斷并不難，絕大部分病人通過超聲檢查就能确診。懷疑膽結石而超聲檢測不清楚時，可選擇CT或磁共振胰膽管造影檢查。個别特殊的病人存在肝内膽管擴張，但CT或磁共振胰膽管造影檢查不能确診，可以考慮經皮肝穿刺膽管造影檢查。
醫生會結合病人的病史、症狀及檢查結果綜合判斷，一旦膽石症被确診，就應積極治療。
得了膽石症，怎麼治？
膽石症一般要去普外科或肝膽外科就診。如果沒有什麼自覺症狀，每年定期複查一次即可，但平常要注意清淡飲食、生活規律、适度鍛煉，以免病情加重。
如果膽石症症狀明顯或反複發作，那就要盡快手術治療才好，以免引起膽管炎、梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎等嚴重并發症。膽絞痛急性發作時，也可以先到急診科初步治療控制病情，之後盡快轉入肝膽外科手術治療。
急性膽囊炎
一些非手術療法，如體外震波碎石、溶石等，療程長，結石不易排出，效果不确切，難以盡快解除結石（尤其是膽道梗阻）所引發的症狀。
對于症狀反複發作的病友，手術是目前解決膽道結石的唯一方法。醫生的忠告，各位一定要記得哦。
微創手術是目前膽結石首選治療方法，創傷小、恢複快、幾乎不留疤痕，這些優點大家都知道，我就不再羅列。
但在這裡，要重點跟您說一下手術方式的選擇：
有症狀的膽囊結石病人可采用腹腔鏡膽囊切除術；
膽管結石病人可采用内鏡逆行胰膽管取石術、括約肌切開取石術或者腹腔鏡膽管探查聯合膽囊切除術，療效一般都很好，不會有明顯的後遺症；
個别病情複雜的病人，可能就需要相對複雜的手術等方法來治療。到時候醫生肯定會和您商量，是以您不要過于擔心。治療過程中和醫生配合好，就是戰勝疾病的最佳方式。治療的事，就讓醫生替您費心吧。
參考文獻
[1] 陳孝平,汪建平,趙繼宗.外科學（第9版）[M].北京:人民衛生出版社,2018：431-455.
[2] 劉超,薛東波.膽囊膽固醇結石發生機制的研究進展[J]. 醫學綜述,2019,25(11):2103-2108.
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