尿尿那些事不簡單，尿液檢查更不簡單！

前言

尿尿是我們每天必做的事情，誰人不會，有啥好聊的？殊不知尿尿這件看似平常的小事，學問大着呢！

尿，人之小便也，是機體新陳代謝的結果，尿的生成有賴于腎小球的濾過作用和腎小管、集合管的重吸收及分泌功能。從尿液的顔色、氣味、密度等異常可提示機體的健康狀況。

尿液裡面隐藏諸多和人體健康密切相關的密碼，今天筆者就給大家先聊聊尿尿之事，再解解尿正常這個健康“密碼”。

症狀

身體健康的正常人，尿尿是件酣暢淋漓的事情，可偏偏就有人尿尿沒有那麼順利，會出現尿頻、尿急、尿痛、尿失禁，尿無力，尿潴留，尿分叉等諸多症狀，這些症狀可以對應不同的泌尿系統疾病。

1、 尿頻、尿急、尿痛尿不淨：

基本上都是細菌感染引起的泌尿系發炎，不潔性行為和飲水少是感染的主要原因。女性尿道短，更容易出現尿路感染，相對來說，男性比較少見，但一旦發生，往往提示有膀胱排空異常或泌尿系統梗阻等嚴重疾病。

2、 尿失禁：

多見于中老年女性，尿失禁的發病原因與人們的生活方式息息相關。肥胖、妊娠、肺部疾病的咳嗽都是導緻尿失禁的重要因素。改善生活方式，控制體重， 避免能導緻腹腔壓力增大的誘因，養成正常的排便習慣，改善便秘，避免長期慢性咳嗽等都是預防尿失禁的有效措施。

3、 尿無力，尿潴留，尿分叉：

這些症狀多見于男性患者，許多男性都有這樣的體會，年輕時尿的高，尿的遠，很牛X，但到了中年以後發現尿的射程變短了，而許多老年人幹脆尿不出來，尿無力了，甚至出現了尿潴留，這多半是前列腺出了問題，可能是前列腺炎或前列腺肥大了。

關于尿液

除了這些排尿功能異常外，尿尿那些事最常見就是尿液顔色、性狀、氣味等的改變了。

有些人的尿液會起泡泡很多，這種情況下，先考慮一下最近是不是吃的肉多了，攝取蛋白質過多，是尿液起泡沫的常見原因之一，當然如果持續起泡泡，要考慮腎髒疾病了。

尿液的氣味也會不正常。正常的尿液氣味，是淡淡的稍稍刺鼻的氨味。

如果氨味比較濃，很刺鼻，那說明尿在體内已分解，可能是膀胱炎或尿潴留的表現；糖尿病人的尿液會有淡淡的蜂蜜甜味，糖尿病酮症酸中毒的患者尿液會有爛蘋果味；新鮮尿即呈腐敗性臭味常見于泌尿道細菌感染；當然了，進食大蒜、蔥頭或帶特殊氣味的藥物時，尿中可帶有這些物質的特殊氣味。

需要注意的是辨識尿的氣味應用新鮮尿液。尿液放置過久後，由于細菌繁殖，尿素被分解後便産生氨味，會影響觀察效果。

尿液的顔色和性狀發生了變化，這個時候我們首先會想到做個尿正常檢查。這裡就重點解讀一下這個臨床上最常見的實驗室檢查。

尿正常檢驗

一般尿正常檢驗包括尿液的顔色、透明度、比重、尿 pH 值、尿中白細胞、亞硝酸鹽、蛋白質、葡萄糖、尿酮體、尿膽原、尿血紅素等内容。

1、顔色：

正常人的尿液顔色為淡黃色，也會随着飲水量、活動、飲食的改變可略有改變。常見的異常尿色有以下幾種：

深茶色尿：膽紅素陽性，多見于肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸等。

紅色尿：血尿，可見于泌尿系統結石、惡性良性腫瘤、感染（包括結核）、腎小球腎炎等等。有些藥物也可以引起紅色尿，如氨基比林、苯妥英鈉、利福平，甲硝唑等，是以發現血尿時一定要首先排除這些藥物的影響。

醬油色尿：血紅蛋白尿，見于蠶豆病等。

乳白色尿、乳糜尿、膿尿：常見于絲蟲病，或尿内含有大量無機鹽類結晶。

2、透明度

正常新鮮尿液，多數是清晰透明的，除放置過久和女性的尿可稍混濁外，尿液混濁多見于尿酸鹽結晶、乳糜尿、膿尿、血尿。

3、pH 值

正常範圍是 4.6-8.0 。尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。偏低見于糖尿病性酸中毒、饑餓、嚴重腹瀉、呼吸性酸中毒、發熱等。偏高多見于劇烈嘔吐、持續性呼氣過度、尿路感染等。

4、比重

正常範圍 1.005-1.030。尿比重受年齡、飲水量和出汗的影響，嬰幼兒的尿比重偏低。尿比重的高低，主要取決于腎髒的濃縮功能，是以可作為腎功能試驗之一。

比重增高：尿少時見于急性腎炎、高熱、心功能不全；尿增多時見于糖尿病；比重降低：見于慢性腎小球腎炎、腎功能不全、尿崩症、大量飲水。

5、白細胞

正常尿液鏡檢白細胞不會超過 5 個，如有大量出現則要考慮尿路感染的可能性。

但需注意的是影響尿白細胞的因素較多，結晶、小圓上皮細胞、酵母菌、滴蟲等成分會導緻白細胞增高，造成假陽性；黃疸尿、尿放置時間過長會導緻白細胞降低，造成假陰性。

是以不能單純從尿白細胞陽性判斷尿路感染，需結合下述亞硝酸鹽結果進行判斷。

6、亞硝酸鹽

正常情況下尿亞硝酸鹽為陰性。尿亞硝酸鹽陽性結果常見于：由大腸埃希菌等腸杆菌科 細菌引起的腎盂腎炎及有症狀或無症狀的尿路感染、膀胱炎 、菌尿症等。

尿亞硝酸鹽陽性特異性可達 80%，對輔助診斷泌尿系統感染有很高的價值，亞硝酸鹽為陽性基本可以初步判斷為泌尿系感染。

若尿路感染細菌（如陽性菌）不能使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，或尿在膀胱中存留較短，或尿中缺乏硝酸鹽，也會産生陰性結果，需注意。

7、紅細胞

正常尿液會偶爾出現紅細胞，但不會超過 3 個。如果較多出現紅細胞，則有可能是腎髒、尿路出血所排出的紅細胞，也要考慮血液循環障礙所引起的。

有時候可能會出現尿潛血陽性，而尿紅細胞陰性的情況，這是尿中紅細胞受尿中滲透壓等因素的影響，最後破裂所緻。

如果患者出現血尿，再做一個尿紅細胞形态檢測對于判斷血尿的來源有着重要意義。同時，結合患者臨床表現、尿蛋白情況和影像學檢查結果有助于綜合分析、判斷。

8、尿蛋白

正常人的尿液中偶爾有少量蛋白，包括白蛋白、球蛋白及腎小管分泌的一些其它小分子量蛋白。正常尿正常檢查尿蛋白為陰性，24 小時尿中蛋白總量小于 150 mg，其中白蛋白不超過 30 mg。

導緻蛋白尿的原因很多，要想診斷為病理性蛋白尿，還需排除以下幾種因素：

（1）功能性蛋白尿：機體精神緊張、劇烈運動、低溫刺激，多見于青少年。

（2）體位性蛋白尿：卧位時陰性、站立過久為陽性，多見于青少年。

（3）偶然性蛋白尿：尿液中混入生殖系統排泌物，可出現尿蛋白的假陽性。當患者注射過大量青黴素時，則正相反，可導緻尿蛋白的假陰性。

尿蛋白檢驗是腎病患者的重要指征，如判定患者尿蛋白陽性具有臨床診斷價值，可進一步做 24 小時尿蛋白定量檢查。

9、尿酮體

正常人尿酮體定性試驗為陰性。在饑餓、各種原因引起的糖代謝發生障礙，脂分解增加及糖尿病酮症酸中毒時，因産生酮體速度大于組織利用速度，可出現酮血症，繼而發生酮尿。

尿酮體陽性，常與糖尿病、妊娠、營養不良、慢性疾病有關，如糖尿病酮症酸中毒。還可能由嚴重腹瀉、嘔吐、饑餓、氯仿、乙醚麻醉後、磷中毒；服用雙胍類降糖藥等導緻。

10、尿三膽

尿膽紅素、尿膽原、尿膽素主要作為黃疸性疾病的鑒别診斷依據其結果需結合血液膽紅素代謝名額及其他輔助檢查綜合考慮。

11、管型尿

正常尿液中沒有管型，或偶見少數透明管型。尿中出現管型，特别是顆粒管型、細胞管型都是腎髒實質性病變的标志，對診斷具有重要意義。

（1）透明管型：見于腎髒有輕度或暫時性功能改變時，如劇烈運動、高熱和心功能不全時，尿中可見少量透明管型；腎髒有實質性病變時，可見多量透明管型。

(2)紅細胞管型：見于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎出血及腎移植急性排異反應。

(3)白細胞管型：見于腎髒有化膿性發炎，如急性腎盂腎炎、間質性腎炎等。

(4)顆粒管型：見于腎器質性病變，如慢性腎炎、藥物中毒引起的腎小管損傷。

(5)蠟樣管型：見于重症腎小球腎炎、慢性腎炎晚期，它的出現提示腎髒有長期而嚴重的病變。

(6)脂肪管型：為腎上皮細胞脂肪變性的産物，見于慢性腎炎及類脂性腎病等。

結語

尿尿那些事不簡單，尿液檢查更不簡單，看似一個簡單易行的檢查，卻提供給我們如此多的資訊，值得我們用好這個檢查，更好地為大衆的健康服務。

來源：醫學之聲

編輯：小冉 審校：Rose