患兒女，6周歲，咳嗽2周，未有發熱，加重2天門診就診，血液檢查名額如下：
白細胞20×109/L（升高），中性粒細胞比率65.8%（正常），中性粒細胞數13.16×109/L（升高），C反應蛋白1.77mg/L（正常）。
白細胞很高，但是C反應蛋白卻很正常，那麼白細胞和C反應蛋白是什麼樣的關系？是否是使用抗生素的依據？
了解C反應蛋白和白細胞的臨床意義，以及互相之間的關系，對于我們臨床非常有幫助。
C-反應蛋白（CRP）
CRP是一種能和肺炎鍊球菌的莢膜C多糖結合，由5個相同的亞機關（23KD）以非共價鍵聚集形成的環狀五聚體蛋白，分子量為115KD，半衰期為19h，多由白細胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝髒細胞合成。正常人血清中CRP含量極微。
CRP是機體受到感染或組織受到損傷時，血漿中一些急劇上升生的蛋白質。CRP常于疾病初發的6-8小時開始升高，24-48小時達到高峰，升高幅度與感染或發炎嚴重程度呈正相關。CRP正常值範圍：＜10mg/L。
病毒感染
血清CRP的水準多正常或輕度升高。
細菌感染
當細菌感染時，88%~94%的患者CRP超過 50mg/L，80%的患者CRP超過100mg/L。當CRP水準為10~99mg/L時多提示局竈性或淺表性感染，≥100mg/L時多提示膿毒症或侵襲性感染。抗感染治療過程中，動态監測CRP水準的變化可輔助判斷療效，CRP下降至正常可作為停藥的名額之一。
缺點
雖然CRP較白細胞計數變化更具特異性，但CRP的特異性并不高，在許多非感染性疾病，如外傷、手術、心肌梗死、惡性惡性良性腫瘤，特别是自身免疫性疾病時也可顯著升高。
白細胞（WBC）的臨床意義
WBC是一類具有吞噬功能的細胞，是人體免疫防禦系統的重要組成部分。當發生感染時，白細胞中數量最多的嗜中性粒細胞會迅速增加（表現為白細胞數量的增多），吞噬入侵人體的細菌、寄生蟲等病原體。
而且白細胞數量升高與細菌性感染的程度往往成正比。但是，當病毒入侵機體時白細胞往往不升高，或小幅度升高。
此外各種組織損傷、外傷、手術後、急性失血、中毒、惡性惡性良性腫瘤、急性中毒等情況白細胞也會有明顯升高，但這要根據患者的情況和其他檢查手段進行判斷和分析。
WBC和CRP的臨床意義
WBC和CRP互相關系
白細胞增高雖可提示感染，但在局部感染和無菌性發炎時不敏感。在白細胞減少和感染的患者中，白細胞計數沒有價值，并且白細胞升高的影響因素頗多，如強烈的體力活動等。
CRP是一種急性時相反應蛋白，群組織損傷有關，與感染的程度有關，革蘭陰性菌引起的嚴重感染升高最明顯，病毒感染引起的CRP升高最輕，但其他發炎和機體組織損傷也會引起CRP升高，需綜合考慮。
WBC輕微升高，CRP不升高。
影響因素
WBC易受年齡、日間變化、妊娠與分娩、藥物治療等因素的影響；而CRP不受生理、免疫狀态、藥物治療等影響。
正常人群中由于WBC的生理變化，特别是年幼兒童的白細胞變化大，白細胞大于10×109/L，而CRP陰性，屬健康範圍。
老年人對疾病的反應能力差，感染後白細胞總數不能相應增高，而CRP卻超出正常範圍呈陽性，可協助臨床診斷。
WBC基礎水準
有些患者原本白細胞基數低，平時（4-5）×109/L，感染時上升到10×109/L，尚屬正常範圍，而CRP卻升高超出正常範圍（陽性），有助于診斷。
感染時反應速度
WBC升高較慢，治療後變化緩慢；而CRP變化較快，幾小時可見升高，随着治愈，1周内恢複正常。
相關疾病的活動性
WBC量的變化不能反應疾病的活動性；而CRP量的動态變化能反應疾病的活動性。可根據變化調整藥物的使用。
分析
該患兒的白細胞和中性粒細胞均高，但是中性百分比不高，詢問得知當天因舞蹈排練1個小時多，且強度大，這可能是造成該兩項名額高的原因，因高輕度運動會導緻白細胞超出正常範圍。
依據檢查結果和臨床症狀，診斷為上呼吸道感染，止咳對症治療，未進行抗感染治療，3天後再次檢測如下：
綜上所述，WBC與CRP出現不一緻的情況應結合臨床綜合考慮，分析原因。
兩者在細菌感染性疾病的診斷過程中，起着協同診斷作用，但CRP比WBC更加敏感，對發炎群組織損傷在診斷、預後、療效觀察和部分篩選方面均作為一個明确和敏感的名額。
【參考文獻】
[1]中國醫藥教育協會感染疾病專業委員會. 感染相關生物标志物臨床意義解讀專家共識[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2017, 40(4):243-257.
來源：醫學界臨床藥學頻道
編輯：yeah 審校：小冉