這個病例是位外地患者。
70多歲的老年女性，患有糖尿病，吃着二甲雙胍，血糖控制得不錯。身體素質一直很好，遊泳、跳舞、家務勞動，精力挺充沛。
可是，去年秋天，卻出現了手腳麻木、無力的情況，遊泳也遊不動了。
于是，到醫院就診。
糖尿病嘛，挂内分泌科。
糖尿病人，吃着二甲雙胍，手腳麻木，很容易使人想到是糖尿病引起的周圍神經病變，尤其吃着二甲雙胍而沒服用維生素B12即甲钴胺，維生素12更可能缺乏，出現神經病變也可以想見。
于是，内分泌科醫生給她查了B族維生素水準，說是降低了，加服了甲钴胺。
與此同時，因為熟識，患者給我打電話咨詢，并發來了化驗單。
從化驗單看，患者血液中B族維生素的水準雖然偏低，但也在正常範圍。當然，這隻能供參考。吃二甲雙胍時補充維生素B12也是對的（糖友們注意了，吃二甲雙胍要記得補充維生素B12哦！）。
可是，根據患者所說，感覺四肢麻木的同時還有無力，頸椎病的問題也要考慮。
因為有一種頸椎病叫做“脊髓型頸椎病”。是因為頸段的脊髓受到壓迫，而出現四肢麻木無力，感覺和運動都有障礙的。
心内科醫生為什麼會知道這種病？因為脊髓型的頸椎病還可以表現為心髒病的症狀，胸悶，胸部束帶感，心電圖ST段也可以有改變，臨床也是需要鑒别的。
是以，提醒患者要查一查頸椎，做個頸椎的磁共振，排除一下脊髓型的頸椎病。
患者再度就診。
看病時提出了查頸椎，醫生就開了頸椎的CT。那也沒什麼，先做CT看看，再做磁共振也行。CT和磁共振的差別之一，CT看骨質好，看脊椎骨好；磁共振看軟組織好，看脊髓好，各有所長。
CT報告多個頸椎有不同程度的椎間盤病變。
要是進一步順利查下去，問題很快就能解決了。
可是，就在複診看結果時出了岔子。
頸椎CT檢查後，應該去看骨科，如果再分，可以去看脊柱外科，看頸椎的專家。頸椎有病變，要看脊髓是否受壓，還應該再做個磁共振的。
可是，患者去了内科，神經内科。
患者還想着為了避免誤診，分别去了不同的醫院、挂了7、8次不同的專家号，可都是神經内科，于是，于事無補。
幾個月後，症狀還在加重，患者終于想到去看骨科，去看脊柱外科的專家了。
結果一看即中。
脊柱外科的專家看了頸椎CT片就感到病變很明顯，進一步做了頸椎磁共振。顯示在第3到第7頸椎都有不同程度的椎間盤突出，其中第4、5頸椎之間最明顯，突出的椎間盤壓迫造成了椎管狹窄，脊髓受壓。至此，診斷明确，脊髓型頸椎病。需要做手術。
脊髓，是神經中樞，頸髓這段可以統管全身。要是受壓，嚴重了就會高位截癱，甚至有生命危險。
椎管狹窄，是說容納脊髓的空間狹小。在這種情況下，如果頸椎受到外力，裡面的脊髓就很容易受到撞擊，受到損傷。最典型的，就是急刹車時人先向前再向後“甩”的那一下，頸髓受到“甩鞭傷”，椎管狹窄時最危險。
是以，脊髓型的頸椎病一般都是要做手術的，解除脊髓受壓，解除椎管狹窄。手術不僅是為了解決當下的脊髓壓迫，而且是為了将來脊髓的安全。
是以，患者做了頸椎手術，目前正在康複中。
【提醒】
*很多疾病都不是那麼單純的，臨床表現上會有重疊，容易混淆。就像糖尿病，老年人多見；脊髓型頸椎病，也是中老年人多見，都可以手足麻木，是以，醫生看病時也是需要很好鑒别的。
* 拍了脊柱、關節的片子，一定要先去看骨科。因為醫生是分專業的，術業有專攻。
* 頸肩腰痛的，一定要明确了診斷再考慮是否手法治療。因為有些病變是不适合按摩、正骨等手法治療的。
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