地高辛＋抗菌藥，聯合用藥需謹慎

*僅供醫學專業人士閱讀參考

臨床決策，可以更簡單

聯用建議

口服新黴素可降低地高辛水準，肌内注射慶大黴素可升高地高辛水準。

相關臨床證據

在一項研究中，12例充血性心力衰竭患者每日服用地高辛250μg，加用慶大黴素80mg肌内注射，每日兩次，持續7天，發現血清地高辛水準升高129%。

在另外12名患有充血性心力衰竭和糖尿病的患者中，相同劑量的慶大黴素使地高辛水準升高兩倍以上，達到2ng/mL。但上述患者中未出現地高辛毒性症狀。

需要注意的是，在接受慶大黴素之前，兩組的血清肌酐水準也高于健康對照組，并在慶大黴素給藥後進一步升高。

一項早期研究同樣發現，慶大黴素可延長地高辛的半衰期，并使其血清水準升高47%（從1.9至2.8ng/ml）。

機制分析

慶大黴素可損害腎功能，進而降低地高辛清除率。

與非糖尿病患者相比，糖尿病患者的地高辛水準和血清肌酐水準更高，這可能是因為糖尿病患者與非糖尿病患者之間存在腎功能差異，而聯用慶大黴素可進一步損害腎功能，導緻地高辛水準更高。

目前尚未明确上述患者不出現地高辛毒性的原因，可能涉及離子轉運的變化，慶大黴素對地高辛特異性受體的Na+/K+ATP酶的抑制作用也是一個可能的因素。

新黴素可引起可逆的吸收不良綜合征，進而影響數種藥物的吸收。在一些患者中，由于新黴素還可減少腸道細菌對地高辛的分解，這種影響可能被抵消。

重要提示

資訊雖有限，但如同時給予患者慶大黴素治療，應監測患者地高辛水準是否增加，尤其是糖尿病患者或任何其他腎損害患者。

如果同時給予新黴素治療，應監測患者地高辛水準是否下降，必要時應進行适當的劑量調整。

兩種藥物分别給藥并不能阻止藥物與地高辛之間的互相作用。其他可口服給藥的氨基糖苷類，如卡那黴素和巴龍黴素，也可能與新黴素發生相似的互相作用，但需進一步研究證明。

參考文獻：

[1]Alkadi HO, Nooman MA, Raja’a YA. Effect of gentamicin on serum digoxin level in patients with congestive heart failure. Pharm World Sci (2004) 26, 107–9.

[2]Halawa B. Interakcje digoksyny z cefradina (Sefril), tetracyklina (Tetracyclinum), gentamycyna (Gentamycin) i wankomycyna (Vancocin). Pol Tyg Lek (1984) 39, 1717–20.

[3]Lindenbaum J, Maulitz RM, Butler VP. Inhibition of digoxin absorption by neomycin. Gastroenterology (1976) 71, 399–404.

[4]Lindenbaum J, Tse-Eng D, Butler VP, Rund DG. Urinary excretion of reduced metabolites of digoxin. Am J Med (1981) 71, 67–74.

更多藥物互相作用

關注臨床藥學頻道檢視

>>>>

一個關于家庭醫生的小調研

（如果您是家庭醫生，請回答以下5個問題）

來源：醫學界臨床藥學頻道

責編：鄭華菊

校對：臧恒佳

制版：薛嬌