地高辛＋抗菌药，联合用药需谨慎

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口服新霉素可降低地高辛水平，肌内注射庆大霉素可升高地高辛水平。

相关临床证据

在一项研究中，12例充血性心力衰竭患者每日服用地高辛250μg，加用庆大霉素80mg肌内注射，每日两次，持续7天，发现血清地高辛水平升高129%。

在另外12名患有充血性心力衰竭和糖尿病的患者中，相同剂量的庆大霉素使地高辛水平升高两倍以上，达到2ng/mL。但上述患者中未出现地高辛毒性症状。

需要注意的是，在接受庆大霉素之前，两组的血清肌酐水平也高于健康对照组，并在庆大霉素给药后进一步升高。

一项早期研究同样发现，庆大霉素可延长地高辛的半衰期，并使其血清水平升高47%（从1.9至2.8ng/ml）。

机制分析

庆大霉素可损害肾功能，从而降低地高辛清除率。

与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的地高辛水平和血清肌酐水平更高，这可能是因为糖尿病患者与非糖尿病患者之间存在肾功能差异，而联用庆大霉素可进一步损害肾功能，导致地高辛水平更高。

目前尚未明确上述患者不出现地高辛毒性的原因，可能涉及离子转运的变化，庆大霉素对地高辛特异性受体的Na+/K+ATP酶的抑制作用也是一个可能的因素。

新霉素可引起可逆的吸收不良综合征，从而影响数种药物的吸收。在一些患者中，由于新霉素还可减少肠道细菌对地高辛的分解，这种影响可能被抵消。

重要提示

信息虽有限，但如同时给予患者庆大霉素治疗，应监测患者地高辛水平是否增加，尤其是糖尿病患者或任何其他肾损害患者。

如果同时给予新霉素治疗，应监测患者地高辛水平是否下降，必要时应进行适当的剂量调整。

两种药物分别给药并不能阻止药物与地高辛之间的相互作用。其他可口服给药的氨基糖苷类，如卡那霉素和巴龙霉素，也可能与新霉素发生相似的相互作用，但需进一步研究证实。

参考文献：

[1]Alkadi HO, Nooman MA, Raja’a YA. Effect of gentamicin on serum digoxin level in patients with congestive heart failure. Pharm World Sci (2004) 26, 107–9.

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[3]Lindenbaum J, Maulitz RM, Butler VP. Inhibition of digoxin absorption by neomycin. Gastroenterology (1976) 71, 399–404.

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来源：医学界临床药学频道

责编：郑华菊

校对：臧恒佳

制版：薛娇