前不久，一台看似平平常常的眼科手術，再次讓我重新審視了一下自己的麻醉技術：這是一台眼内異物取出術。病曆中的記錄顯示，他在幾個月前眼部被鋼釘射穿了。當時，醫生為他做了緊急的處理。然而，他的晶狀體出現了問題。按照他的描述：晶狀體在他的眼球裡飄來飄去、非常影響生活和工作。
這也能了解：誰的眼睛裡有東西在飄，誰能受得了呢？更何況，晶狀體是眼睛裡非常重要的結構。
晶狀體位于玻璃體前面，周圍是由晶狀體懸韌帶與睫狀體相連，呈雙凸透鏡狀，富有彈性。晶狀體為一個雙凸面透明組織，被懸韌帶固定懸挂在虹膜之後玻璃體之前。晶狀體，是眼球屈光系統的重要組成部分。
手術前一天，眼科醫生和我說：這個眼科手術需要麻醉科支援一下。她問：能不能給上一個靜脈麻醉。
當時我在想：一個眼科手術，你要什麼靜脈麻醉。再說了，你們眼科把臉部幾乎都占用了，我怎麼控制患者的呼吸呢？如果出現呼吸抑制，不僅被動，患者也非常危險。
但是轉念一想：我們麻醉科有很多辦法。到時候，根據情況來看。實在不行，我們也有很多辦法可以達到預期的效果。
就這樣，帶着滿分的自信我接下了這個活。
然而，第二天手術中的情況，卻把我吓得一身冷汗：當眼科醫生處理黏連在虹膜上的晶狀體邊緣的時候，患者表現出非常的劇痛。并且，看那樣子确實很疼。如果不是我們按着他的手，他幾乎都要把手抓向臉部的手術器械。當時，他肯定也知道手術區不能上手，也能聽見我們的喝止，但依然使勁想掙脫，可想而知當時的疼痛。那種情況下，真的讓我非常地自責。
由于患者臉部都已經覆寫了手術巾，麻醉也不可能貿然改為靜脈麻醉，我決定再給他用一下安全劑量的鎮痛藥。但是，效果仍然微乎其微。沒辦法，眼科醫生決定臨時改變手術計劃。
終于做完了手術，眼科醫生帶着“也算成功”的心情離開了手術室；患者知道我們也是為他好，也說了不少謝謝。唯獨留下的我，獨自坐在那裡深思：我是不是錯了？
回到辦公室，我趕緊詳細查閱了一下資料。一方面，我不得不承認自己的眼科解剖知識相對薄弱；另外，也想看看高手們都是怎麼實施麻醉的。
看了一圈下來，不免有些失落：因為是眼内手術，如果想完全控制疼痛，隻有兩個辦法：全麻或者球後阻滞麻醉。但是，詳細了解球後阻滞麻醉後，我退卻了。
球後阻滞麻醉，是把麻藥注射到肌錐内的一種麻醉方式。其優點是，不僅可使眼球完全麻醉，眼外肌松弛，還可降低眼壓。很明顯，這是一種非常适合眼内手術的麻醉方式。
但是，球後麻醉有幾個令我們無法接受的并發症：
首先，是球後出血的問題。主要是因為球後注射損傷血管所緻。如果是靜脈出血還好：出血比較緩慢，立即用手掌壓迫眼球。過一會，仍可繼續手術。一旦動脈出血，眶壓迅速增高，
眼球突出，眼睑緊閉，必須暫停手術，壓迫止血并用繃帶包紮。那種情景，想想都很後怕。雖然說2~3天後根據情況仍可再行手術，但恐怕誰也不願意這樣的情況出現。
其次，局麻藥可以出現暫時性黑朦。這種黑朦，可發生于注射局麻藥後即刻或數分鐘内。發生的原因可能是局麻藥的直接作用，造成視網膜中央動脈或視神經動脈分支痙攣。這種情況，立即給予擴血管、吸氧等處理，大部分患者可恢複視力功能。但是，也是虛驚一場。
再次，局麻藥可引起呼吸抑制。這一條，可能很多人不了解。其原因是，局麻藥注入後快速滲入視神經周圍硬膜下間隙，進入橋腦及中腦部，是以在循環系統受累之前就可出現呼吸停止和意識喪失。這種并發症雖然很少發生，但病情緊急。呼吸管理，是麻醉的頭等大事。可能出現呼吸問題的，都會被列為不可接受的并發症。
總而言之，這種麻醉方式确實很難令人接受。除非是非常有經驗的麻醉醫師，才有更多把握實施該麻醉。而這種經驗，一定是建立在大量同類手術量的基礎之上的。如果手術量少的話，一定不要輕易嘗試。
至此，我總結出一個經驗教訓：下次再遇到這樣的眼科手術，一定選擇全麻，沒有商量！
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