發現血糖水準異常，不論是患者，還是大夫，都會首先考慮糖尿病。不過，有些患者，雖然定期檢測、按時服藥、努力改變生活方式，卻難以控制血糖水準的波動。遇到這種情況，需要及時進行全面檢查，從自身免疫的角度，尋找真正的根源，尤其需要關注胰島素抵抗綜合征。隻有明确了影響血糖水準的幕後黑手，才能采取針對性的措施，馴服血糖。
造成血糖波動的自身免疫因素，具有多種類型。咱們先來談談成人隐匿性自身免疫糖尿病，這種疾病的簡稱是LADA。相關調查資料顯示，咱們同胞中的成年2型糖尿病初診病例中，LADA的患病率約為6%。這類患者，可能同時存在1型和2型糖尿病的易感基因，主要表現是存在多種自身抗體，最常見的是谷氨酸脫羧酶抗體GADA。
隐匿性自身免疫糖尿病患者，容易同時伴有甲狀腺疾病，比如，橋本甲狀腺炎或者甲狀腺功能減退症。LADA患者通常年齡在18歲以上，胰島自身抗體陽性，而且在确診後的6個月以上時間内，不依賴胰島素治療。遇到這種糖尿病，應該避免使用磺脲類藥物，比如，U降糖或達美康。如果胰島自身抗體滴度較高，而且代謝狀況較差時，需要盡早使用胰島素治療。
咱們再來認識一下胰島素自身免疫綜合征。這種疾病的簡稱是IAS，也稱為C型胰島素抵抗綜合征。典型表現是發作性低血糖，或者持續性高血糖。血液檢查結果，呈現高滴度的胰島素自身抗體。由于抗體會與血清中的胰島素結合，進而使胰島素失去活性，導緻胰島素抵抗及餐後高血糖。此外，由于胰島素自身抗體，可以不受控制地與胰島素解離，導緻胰島素水準突然增高，進而誘發低血糖。
值得注意的是，IAS可以導緻極度胰島素抵抗，并且可以分為不同類型，比如，胰島素受體基因缺陷，或者脂肪萎縮型糖尿病，出現皮下脂肪組織缺失及甘油三酯血症。此外，治療甲狀腺功能亢進的藥物，甲巯咪唑，可有誘發IAS，這種患者可能會同時出現甲亢與低血糖的表現，停用甲巯咪唑，并且調整飲食後，低血糖的症狀就會明顯緩解。
咱們再來認識一下B型胰島素抵抗綜合征，這種疾病的簡稱是TBIRS，是1種嚴重的胰島素抵抗，病因是血液循環中存在針對胰島素受體的抗體，屬于自身免疫綜合征。主要表現是高血糖、高胰島素血症、黑棘皮病、頑固性低血糖，而且，大部分患者會同時發生系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。
目前，學術界認為，B型胰島素抵抗綜合征是機體免疫調節紊亂的結果，确診這種疾病，需要依賴于胰島素受體抗體檢測。TBIRS，發病率很低，通常以女性患者為主，患者會出現汗毛增多及黑棘皮病，餐後出現血糖升高，血液檢查會發現血沉加快、多種風濕抗體陽性、免疫球蛋白增多等名額變化。應對這種疾病，需要使用免疫調節劑及糖皮質激素。通過認識不同類型的胰島素抵抗，希望幫助大家樹立1種意識，不要盲目地将血糖水準異常都視為2型糖尿病，尤其是發現自身免疫性疾病的特征時，需要進行全面的檢查。提醒大家注意，免疫因素導緻的血糖波動，雖然發病率不高，但是，如果應對政策失誤，按照普通的2型血糖尿進行管理和治療，不僅會延誤病情，而且可能造成嚴重的後果。是以，發現自己規範服藥卻管不住血糖的時候，首先要做的就是确診病因。
愛誰，就把健康傳給誰。